Канадські рекомендації щодо гіпертонії 2001 року приймають додому повідомлення
Справа
Місіс Дж, 72-річна жінка, яку ви лікуєте від постійного болю в тазостегновому суглобі, пов’язаного з артритом (диклофенак 75 мг/добу), була відносно здоровою, але останнім часом у неї підвищується артеріальний тиск. За останні 3 відвідування в середньому було 184/92 мм рт. Ст. Пані Дж фізично активна і не цікавиться дієтичними порадами. Вона не палить, не вживає алкоголю. Її індекс маси тіла становить 26 кг/м 2, і при фізичному огляді виявляється пульсуюча маса у верхній частині живота. Решта обстеження нічим не примітна. Рівень електроліту та креатиніну, загальний аналіз крові та результати аналізу сечі та електрокардіографії знаходяться в межах норми. Рівень глюкози натще становить 5,6 ммоль/л, загальний холестерин 5,4 ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої щільності 1,1 ммоль/л та тригліцеридів 1,3 ммоль/л. УЗД живота показує звивисту аорту без аневризми. Які препарати рекомендуються як початкова терапія? Щойно цю терапію розпочнуть, що ви додасте як другий препарат? Як третій препарат? Чи найновіші дані щодо лікування артеріальної гіпертензії, відображені в переглядах канадських рекомендацій щодо лікування гіпертонії 2001 року, вимагають будь-яких змін у порівнянні з попередньою практикою у підході до терапії?
Ця стаття узагальнює “повідомлення додому” з канадських рекомендацій 2001 року щодо лікування гіпертонії 1, 2 та описує, як вони можуть вплинути на догляд за пацієнтом, наприклад, місіс Дж. Канадські рекомендації щодо гіпертонії базуються на систематичному огляді відповідної літератури, оціненої за схемою оцінювання, що базується на фактичних даних. 3 З 1999 року щорічно оновлюються рекомендації Канади щодо гіпертонії. 4, 5, 6, 7 Версія 2001 року включає оновлений розділ про лікування гіпертонії у хворих на діабет та нові рекомендації щодо терапії після гострої фази інсульту або транзиторної ішемічної атаки. Нові рекомендації також визначають нижчий поріг для початку терапії у людей старше 60 років. Попередня рекомендація щодо заміни терапії першої лінії, коли відповідь неадекватна, була відхилена на користь рекомендації поєднувати терапію першої лінії у цій ситуації. Також є нові та всебічні розділи щодо ведення пацієнтів з гіперальдостеронізмом та феохромоцитомою. Повні рекомендації та їх наукове обгрунтування опубліковані в іншому місці. 1, 2