Кашель - AMBOSS

Резюме

Кашель - це силове витіснення повітря з легенів, що сприяє очищенню виділень, сторонніх тіл та подразників з дихальних шляхів. Його можна класифікувати як гострий (), підгострий (3–8 тижнів) або хронічний (> 8 тижнів), а також продуктивний (з відхаркуванням мокротиння/слизу) або сухий. Інфекції верхніх дихальних шляхів (URI) та гострий бронхіт - найпоширеніші причини гострого кашлю. Підгострий кашель часто є наслідком URI (постінфекційний кашель), але також може бути наслідком хронічного бронхіту або пневмонії. Хронічний кашель часто спричинений ринітом/синуситом (синдром кашлю верхніх дихальних шляхів), астмою, ГЕРХ та інгібіторами АПФ. Для діагностики етіології кашлю часто достатньо ретельного анамнезу та фізичного обстеження. Хронічний кашель або наявність супутніх симптомів червоного прапора (задишка, лихоманка, кровохаркання, втрата ваги) є показаннями для подальшого дослідження. Посів мокротиння, рентген/КТ грудної клітки та тести легеневої функції є корисними діагностичними тестами для оцінки кашлю, але не вказуються звичайно. Лікування кашлю залежить від основної етіології.

Патофізіологія

Визначення: силове витіснення повітря з легенів, що сприяє очищенню виділень, сторонніх тіл та подразників з дихальних шляхів.
Може бути добровільним або рефлексом на подразники/тригери дихальних шляхів
- Механічний
  - Тверді або тверді речовини, що вдихаються/аспіруються (наприклад, дим, пил)
  - Слиз
- Хімічна
  - Шлункова кислота (ГЕРХ)
  - Медіатори запалення: брадикінін, простагландин Е2
- Тепловий: холодне повітря
Рефлекторна дуга від кашлю
1. Подразнення рецепторів кашлю в носі, пазухах, верхніх і нижніх дихальних шляхах (див. Тригери вище)
2. Передача по аферентному шляху через блукаючий нерв (CN X) до кашльового центру в довгастому мозку
3. Генерація еферентного сигналу в довгастому мозку та ініціювання кашлю через блукаючий, діафрагмальний та спинномозковий нерви
Механізм кашльового рефлексу
- Подразнення рецепторів кашлю → ініціювання кашлевої рефлекторної дуги, що призводить до:
  - Швидке вдихання, закриття надгортанника і голосових зв’язок (що затримує вдихуване повітря в легенях) та скорочення діафрагми, видиху та м’язів живота → швидке підвищення внутрішньогрудного тиску
  - Раптове розкриття голосових зв’язок і силове витіснення повітря з легенів

Список літератури: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Огляд

Диференціальна діагностика гострого кашлю

Список літератури: [8] [9] [10] [11] [12]

Підхід

Історія

Початок і тривалість кашлю
- Гострий: тривалий кашель
- Підгострий: кашель тривалістю 3–8 тижнів
- Хронічний: кашель, що триває> 8 тижнів у дорослих; > 4 тижні у дітей
Характеристика кашлю
- Якість
  - Продуктивний (кашель з виділенням мокротиння/слизу): пневмонія, бронхіт, бронхоектатична хвороба, набряк легенів, туберкульоз
  - Непродуктивні (сухий кашель): астма, інтерстиціальна хвороба легенів, вірусна пневмонія (наприклад, аденовірус. RSV, вірус грипу)
- Терміни
  - Нічний кашель: астма; синдром кашлю верхніх дихальних шляхів (UACS); ГЕРХ
  - Сезонні/географічні відмінності: алергія/індукований подразником кашель (наприклад, астма, гіперчутливий пневмоніт, UACS через алергічний риніт/синусит, гострий бронхіт)
Фактори ризику
- Історія куріння (роки пакування)
- Професійний анамнез (наприклад, пневмоконіоз, гіперчутливий пневмоніт)
- Історія прийому ліків (наприклад, інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, аспірин можуть спричинити сухий кашель та/або звуження бронхів).
- Історія алергії
- Історія контактів з особою, яка страждає на туберкульоз
Супутні симптоми
- URI: ринорея, одинофагія, міалгія, лихоманка: що свідчить про URI
- Алергічне походження: свербіж і сльозотеча в очах, ринорея, свербіж
- Вариант астми при кашлі: загострення кашлю з активністю
- ГЕРХ (3-а найпоширеніша причина хронічного кашлю): печія або рефлюкс
- Симптоми червоного прапора:
  - Системні симптоми: стійка температура (пневмонія, туберкульоз); нічна пітливість, втрата ваги (туберкульоз, рак легенів)
  - Задишка (астма, застійна серцева недостатність, ХОЗЛ, інтерстиціальна хвороба легенів)
  - Кровохаркання (туберкульоз, рак легенів); рясне виділення мокроти (бронхоектатична хвороба)
  - Сильний біль у грудному відділі/плеврит (пневмонія, туберкульоз, легенева емболія)
  - Зміна характеру хронічного кашлю (особливо при кашлі курця)
  - Історія контактів з туберкульозом та/або ВІЛ

Клінічне обстеження:

Список літератури: [6] [8] [13] [14] [15] [16]

Діагностика

Гострий кашель часто є клінічним діагнозом (діагностичні тести в цьому випадку не призначаються звичайно).
Пацієнти з хронічним кашлем та/або симптомами червоного прапора (див. «Підхід» вище) потребують подальшої оцінки.