Кіреус Гігантська ліва головна коронарна артерія Аневризма, представлена як багаторазовий імплантований кардіовертер

Опубліковано: 12 квітня 2020 р. (Див. Історію)

DOI: 10.7759/cureus.7653

Цитуйте цю статтю як: Malyshev Y, Syed A, Castillo R, et al. (12 квітня 2020 р.) Гігантська ліва аневризма коронарної артерії, що представляється як багаторазові імплантовані дефібриляторні удари кардіовертера. Cureus 12 (4): e7653. doi: 10.7759/cureus.7653

Анотація

Гігантські аневризми лівої магістральної коронарної артерії є одними з найрідкісніших знахідок у кардіології, з якими стикаються менш ніж у 0,02% пацієнтів. Презентація зазвичай така ж, як ішемічна хвороба артерій, оскільки більшість коронарних аневризм у західному світі пов’язані з атеросклерозом. Тут ми повідомляємо про перший випадок гігантської аневризми лівої магістральної коронарної артерії, що проявляється як шлуночкова тахікардія з численними поштовхами дефібрилятора у 57-річного чоловіка з серцевою недостатністю. Ми також розглядаємо етіологію, патологію та лікування коронарних аневризм.

Вступ

Аневризми коронарних артерій (КАА) - дуже рідкісні клінічні утворення; серед них гігантські аневризми лівої магістральної коронарної артерії (LMCAA) надзвичайно рідкісні, що зустрічаються менш ніж у 0,02% пацієнтів [1]. Етіологія CAA варіюється залежно від віку, супутніх захворювань та навіть географічного району. Етіологія, як правило, визначає представлення та управління. У цьому документі ми повідомляємо про унікальний випадок гігантського LMCAA у 57-річного чоловіка із серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду (HFrEF), який подав до нашого відділення невідкладної допомоги біль у грудях після того, як його імплантований кардіовертерний дефібрилятор (МКБ) спрацював 12 разів. Термінова діагностична катетеризація показала гігантський LMCAA без ознак ішемічної хвороби серця (ІХС). Пацієнту розпочато подвійну антитромбоцитарну терапію. Він залишався безсимптомним більше року. Ми також розглядаємо поточну літературу про різні методи діагностики та різні підходи управління CAA.

Презентація справи

Напередодні у 57-річного чоловіка з артеріальною гіпертензією, діабетом, ожирінням та HFrEF спостерігався біль у грудях, серцебиття та синкопе. Його МКБ спрацював 12 разів. Його життєві показники були нічим не примітні. Фізичний огляд був значущим для нерегулярного пульсу. ЕКГ показав нормальний синусовий ритм з частими передчасними шлуночковими комплексами та лівою передньою фасцикулярною блокадою (рис. 1).

Рисунок 1: ЕКГ, що показує синусовий ритм із передчасними скороченнями шлуночків та лівою передньою фасцикулярною блокадою

Рентген грудної клітки був чітким. Аналіз крові показав підвищений рівень серцевих ферментів та аномалій електролітів, а скринінг препаратів був позитивним щодо канабіноїдів (табл. 1).

Тест	Результат
Тропонін (нг/мл)	2.14
CPK (од./Л)	537
pBNP (пг/мл)	1860 рік
Калій (мекв/л)	2.8
АНА	Негативні
Анти-dsDNA антитіло (МО/мл)	1
pANCA (AU/мл)	Таблиця 1: Значущі результати лабораторних досліджень

CPK, креатинфосфокіназа; pBNP, про-мозковий натрійуретичний пептид; ANA, антинуклеарні антитіла; анти-dsDNA, анти-дволанцюжкове антитіло до ДНК; pANCA, перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла

Допит за МКБ показав, що два штурхи були проведені при шлуночкової тахікардії, а 10 поштовхів були невідповідними через електромагнітні перешкоди на відведенні. Ехокардіограма виявила фракцію викиду 10% -15% з дифузним гіпокінезом (Відео 1).

Відео 1: Ехокардіограма, що демонструє сильно знижену систолічну функцію лівого шлуночка, фракцію викиду 10% -15% та дифузний гіпокінез