Класифікація та управління асиметрією грудей Естетична хірургія Журнал Oxford Academic

Енн Ф. Рейллі, доктор медицини, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес,є сертифікованим пластичним хірургом та членом ASAPS.

Ен Ф. Рейлі, доктор медичних наук, Асиметрія грудей: класифікація та управління, Журнал естетичної хірургії, том 26, випуск 5, вересень 2006 р., Сторінки 596–600, https://doi.org/10.1016/j.asj.2006.07.006

Анотація

Для цього автора ключі до успішного лікування - це визначення характеру асиметрії грудей, дотримання естетичних цілей пацієнтки та виконання продуманого хірургічного плану. Вона запитує пацієнтів, якій груді надають перевагу (не завжди більшій), і виявляє емпатію та довіру, представляючи перед- та післяопераційні фотографії інших пацієнток, які отримували подібні проблеми.

Енн Ф. Рейллі, доктор медицини, Батон-Руж, штат Лос-Анджелес, є сертифікованим пластичним хірургом та членом ASAPS.

Груди є невід'ємною частиною жіночої краси, а симетрія грудей є ключем до красивої форми. Молода жінка з сильно асиметричним або нерівномірним розвитком молочних залоз, ймовірно, буде глибоко самосвідомою. Для такої жінки хірургічне втручання може змінити життя.

У нормальних жіночих грудях спостерігається природна асиметрія; однак виражена асиметрія може бути спричинена ембріологічними, гормональними чи ідіопатичними факторами. Успішне лікування вимагає співчуття, артистизму та хірургічної майстерності. Тут я ділюсь понад 20-річним досвідом лікування пацієнтів з широким колом проблем, пов’язаних з асиметрією молочних залоз у розвитку.

Ембріологія

Розуміння нормального розвитку грудей є основою для розуміння порушень. Первинні клітини людської грудей виступають між бруньками вентральних кінцівок у вигляді 2 ектодермальних хребтів, відомих як молочні хребти або молочні лінії. Клітини верхньої третини зливаються і стають майбутньою грудьми, а решта регресує. Оскільки грудні структури розвиваються одночасно, не дивно, що деякі пацієнти демонструють аномалії як грудної, так і грудної стінки.

Препубертатна молочна залоза еквівалентна у обох статей, що складається з ряду дрібних проток в колагеновій стромі. Після завершення внутрішньоутробного розвитку нормальна жіноча грудь очікує гормональної стимуляції статевого дозрівання для досягнення остаточного обсягу та форми. Для більшості дівчат розвиток грудей починається у віці від 8 до 13 років. Передчасний теларх відноситься до появи розвитку грудей за відсутності інших ознак статевого дозрівання, стрибка росту або прискорення дозрівання скелета. Подібний ріст молочної залози є поширеною скаргою, особливо на ранніх стадіях розвитку грудей. У більшості пацієнтів етіологія невідома. Аномалії розвитку молочної залози можуть бути частиною ширших вроджених синдромів з особливою тенденцією впливати на сечовивідні шляхи або пояси кінцівок.

Довгий час вчили, що молочні лінії простягаються від пахвової западини до паху в ембріонах людини, як і у інших ссавців. В даний час вважається, що первинна тканина молочної залози у людини приурочена до пахвово-грудної області. Вважається, що еккринні або апокринні аногенітальні залози є джерелом молокоподібної патології в паховій області.

Помилки у зростанні та розвитку

Асиметрія грудей може бути наслідком порушень росту або ряду набутих станів. Класифікація цієї асиметрії як помилок у рості та розвитку є технічно точнішою, ніж класифікація її як вроджену, оскільки не всі ці стани виявляються при народженні. Ці порушення росту можуть бути односторонніми або двосторонніми і можуть стосуватися ареолярного комплексу сосків, грудної клітини або обох. Помилки в рості та розвитку з точки зору асиметрії грудей включають (1) відсутність структур, (2) надлишкові структури, (3) зміни розміру та (4) зміни форми.

Амастія, відсутність грудей, трапляється рідко і зазвичай одностороння. Це може бути частиною успадкованого синдрому, відомого як синдром Польщі, вперше описаний Флоріпом у 1839 р. У цих пацієнтів відсутня велика грудна клітка на ураженій стороні, а також можуть мати деформації верхніх кінцівок (рис. 1).

Ця 18-річна жінка демонструє відсутність структур (синдром Польщі).

Полімастія, виявляється у 2% - 6% жінок; надшкірна молочна залоза зазвичай знаходиться в пахвовій області. Апертурно розташована тканина молочної залози може виробляти молоко і піддається всім формам доброякісних та злоякісних захворювань, що зазвичай трапляються. Політелія зустрічається рідше, ніж полімастія, але все ще відзначається у 1% - 2% населення. Аксесуарні соски також виявляються вздовж лінії молока, найчастіше в інфрамамарному місці (рис. 2). Часто пацієнт вважає, що структура - це родимка, а не зайвий сосок.

Ця 22-річна жінка демонструє як полімастію, так і політелію.

Різниця у розмірах у грудях подібної форми може бути наслідком різного обсягу первинних клітин молочної залози або різницевої реакції на нормальну гормональну стимуляцію (рис. 3). Тривимірні візуалізаційні дослідження підтвердили, що існує нормальна асиметрія розподілу об’єму в грудях, які мають симетричну форму. Але різницю в обсязі, яка наближається до 30% і більше, дуже важко приховати у звичайному вбранні.

Ця 24-річна жінка демонструє помітну різницю в розмірах грудей.

Форма грудей буде змінюватися залежно від збільшення залозистої тканини та цілісності шкірної оболонки. Дефіцити верхнього квадранту часто пов’язані з втратою тонусу та еластичності шкірних оболонок. Жінки з рівномірною формою грудей можуть виявляти відмінності у формі та розмірі після вагітності та лактації. Дефіцит нижнього квадранту частіше пов’язаний із закономірністю клітинного розподілу всередині грудної клітки і включає деформацію грудкової грудки (рис. 4).

Ця 17-річна жінка має диспропорцію форми грудей.

Жінки можуть виявляти асиметрію з різних набутих станів. Сюди входять доброякісні та злоякісні пухлини та травми, включаючи опікову травму, інфекцію або хірургічне втручання. Однією з причин ятрогенної асиметрії є необдумане висічення “маси” грудей у немовляти.

Оцінка

Особливо важливо налагодити добрий зв’язок з пацієнтами з важкою асиметрією грудей. Їх характерна мова тіла - сутула постава та опущені очі - свідчить про те, що їм незручно з собою. Молода жінка з грудьми нерівномірної форми або розміру, як правило, думає, що цієї проблеми немає ні в кого іншого. Першим кроком є запевнити її в тому, що її ситуація не рідкість, що у вас є досвід подібних випадків та інтерес до лікування.