Комплексний аналіз впливу індексу маси тіла на результати запліднення in vitro
Вероніка Сарайс
Лука Пальярдіні
2 Відділ генетики та клітинної біології, Науковий інститут Сан-Раффаеле, 20132 Мілан, Італія; [email protected]
Джорджія Ребонато
Енріко Папалео
Массімо Кандіані
Паола Вігано
2 Відділ генетики та клітинної біології, Науковий інститут Сан-Раффаеле, 20132 Мілан, Італія; [email protected]
Анотація
1. Вступ
У Сполучених Штатах майже дві третини жінок та три чверті чоловіків страждають від надмірної ваги або ожиріння, як і майже 50% жінок репродуктивного віку [1,2,3,4]. Серед європейських країн у 2014 році більше чотирьох італійських суб'єктів із 10 (42%) мали надлишкову вагу або ожиріння [5]. Добре відомо, що ожиріння збільшує частоту викиднів незалежно від способу зачаття [6] і тісно пов’язане з вагітністю та перинатальними ускладненнями, включаючи гестаційний діабет, гестоз, передчасні пологи, мертвонародження, кесарів розтин, дистоцію плеча, дистрес плода та малий, а також великий, для гестаційного віку немовлят [7,8]. Більше того, збільшується поширеність безпліддя серед жінок із надмірною вагою та ожирінням [9,10]. Безпліддя стосується кожної сьомої пари, і, як вважають, значна частина цих випадків прямо чи опосередковано пов'язана з ожирінням. Жінки з ожирінням серед загальної популяції мають нижчі шанси на зачаття протягом одного року після припинення контрацепції порівняно з жінками з нормальною вагою. Поєднання безпліддя та ожиріння створює деякі реальні проблеми щодо короткострокового та довгострокового лікування цих жінок [11].
Механізм, за допомогою якого ожиріння впливає на репродуктивну функцію жінки, є складним. Жировість збільшує периферичну ароматизацію андрогенів до естрогенів при одночасному зменшенні печінкового синтезу білка, що зв’язує статеві гормони (SHBG). Це пов'язано з гіперсекрецією лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та збільшенням співвідношення андрогену до естрогену, що спричиняє загальне змінене ендокринне середовище, що призводить до порушення фолікулогенезу. Загальне ожиріння також пов'язане зі змінами, пов'язаними із запаленням, коагуляцією та фібринолізом [12], а також з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом [13].
Однак існують суперечливі докази щодо впливу підвищеного індексу маси тіла (ІМТ) на результат технології допоміжної репродукції (АРТ). У жінок із ожирінням добре відомо, що необхідні збільшені дози ліків для індукції овуляції або стимулювання яєчників для запліднення in vitro (ЕКО). Кілька великих ретроспективних аналізів підтверджують, що ожиріння погіршує реакцію яєчників на стимуляцію гонадотропіну [14,15,16,17], хоча існують суперечливі дані про вплив ожиріння на рівень народжуваності після АРТ [18]. Систематичний огляд 27 досліджень ЕКО, 23 з яких були ретроспективними, показав, що жінки із надмірною вагою (ІМТ> 25 кг/м 2), які перенесли ЕКО, мають на 10% нижчий рівень народжуваності, ніж жінки із нормальною вагою (ІМТ 2) [19]. Інші дослідження не повідомляли про негативні наслідки збільшення ІМТ на результати ЕКО при вагітності [17,20,21,22,23]. Ще менш зрозуміло, чи впливає ІМТ з потенційним шкідливим впливом на результати ЕКО через шкідливий вплив на вроджену якість ооцитів або на навколишнє середовище в матці [24].