Критичний огляд користі та шкоди аспірину
Анотація
Аспірин широко застосовується на міжнародному рівні за різних показань, причому найбільш відомим є серцево-судинні захворювання. Однак аспірин також пропонується як варіант лікування при різних захворюваннях, таких як цукровий діабет, профілактика раку та акушерство. У нашому огляді ми критично оцінюємо сучасні факти, отримані з останніх систематичних оглядів та мета-аналізів, що охоплюють переваги аспірину в цих умовах. Ми також розглядаємо докази того, що деякі пацієнти можуть не отримати користі через концепцію резистентності до аспірину. Аспірин також пов'язаний з можливістю нанесення значної шкоди, головним чином від геморагічних побічних явищ. Ми критично оцінюємо загрозу геморагічних ускладнень і зважуємо ці ризики та ризики будь-якої потенційної вигоди.
1. Вступ
Застосування саліцилової кислоти в медицині сягає глибокої давнини. Ранні ліки, що містять саліцилову кислоту, отримували з кори верби та інших багатих саліцилатом рослин. Ці склади були визнані своїми жарознижувальними, знеболюючими та протизапальними властивостями, але також було виявлено, що вони мають шлунково-кишкові побічні ефекти. Сучасна форма, аспірин або ацетилсаліцилова кислота, є ацетильованою версією натурального продукту і була розроблена з метою покращення переносимості препарату. Зовсім недавно дослідження механізму дії аспірину призвели до відкриття того, що він пригнічує вироблення простагландинів. Це призвело до безлічі нових застосувань аспірину, що охоплює такі захворювання, як серцево-судинні захворювання, прееклампсія та профілактика раку. Збільшення кількості людей, які зазнали впливу аспірину, також призвело до усвідомлення значної потенційної шкоди, спричиненої несприятливими геморагічними ефектами аспірину (наприклад, шлунково-кишкові та внутрішньочерепні кровотечі). Отже, існує необхідність критично розглянути докази терапевтичних показань до аспірину та вирішити, чи перевищує очікувана користь від шкоди.
У пацієнтів з високим ризиком розвитку судинних захворювань антитромбоцитарна терапія зменшує судинні події приблизно на чверть [1,2]. Переваги лікування аспірином у вторинній профілактиці, здається, перевищують ризики, але це набагато менш зрозуміло для первинної профілактики у здорових людей, де ризик тромботичних серцевих подій дещо нижчий [3]. Ряд сучасних рекомендацій рекомендують використовувати аспірин для первинної профілактики, але не повністю враховують ризик кровотечі [4,5,6]. Аспірин також широко застосовується у певних підгрупах пацієнтів, напр. пацієнтам із цукровим діабетом та хворим на захворювання периферичних судин, де точні переваги до кінця не з’ясовані.
Більше того, нещодавно було занепокоєння тим, що деякі пацієнти із серцево-судинними захворюваннями стійкі до аспірину і не отримують користі від звичайно рекомендованої дози терапії аспірином, і незрозуміло, як ідентифікувати таких пацієнтів [7,8,9,10,11,12,13 ]. Не зрозуміло, чому пацієнти стають резистентними до аспірину, і це може пов’язано з неадекватними дозуваннями, поганим дотриманням норм, зниженою здатністю поглинати аспірин або генетичною схильністю [14,15,16,17,18,19]. Обґрунтованість тестування функції тромбоцитів та її кореляція із серцево-судинними подіями залишаються предметом гострих дискусій.
Аспірин також може відігравати певну роль в акушерстві, особливо при таких станах, як прееклампсія, коли дисфункція судин у плацентарних ложах є потенційним етіологічним фактором. Систематичний огляд за кілька років тому показує, що аспірин має сприятливий вплив на важливі результати, зменшуючи відносні ризики прееклампсії, передчасних пологів та смерті дитини [20]. Однак це залишається суперечливою сферою, оскільки ранні випробування показали суперечливі результати порівняно з останніми великими дослідженнями [21,22,23,24,25,26].