Легеневі прояви шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби
Гаджанан С. Гауде
Професор та завідувач кафедри легеневої медицини Медичного коледжу імені Н.Н. та лікар-консультант, лікарня Прабхакар Коре та медичний дослідницький центр, Белгаум -590010, Індія
Анотація
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) може спричинити, спровокувати або посилити багато легеневих захворювань. Фізіологічний зв’язок між ГЕРХ та легеневою хворобою широко вивчався при хронічному кашлі та астмі. Лікар первинної ланки часто стикається з пацієнтами з додатковими стравохідними проявами ГЕРХ за відсутності печії. У пацієнтів можуть спостерігатися симптоми, що стосуються легеневої системи; несерцевий біль у грудях; та розлади вух, носа та горла. Місцеве подразнення стравоходу може викликати симптоми, які варіюються від розладу травлення, наприклад, дискомфорту в грудях та болю в животі, до кашлю та хрипів. Якщо шлункова кислота досягає задньої частини горла, це може спричинити гіркий присмак у роті та/або аспірацію шлункової кислоти в легені. Кислота може спричинити подразнення горла, постназальне краплинне та хрипоту, а також періодичний кашель, закладеність грудної клітки та запалення легенів, що призводить до астми та/або бронхіту/пневмонії. Цей клінічний огляд вивчає потенційні патофізіологічні механізми легеневих проявів ГЕРХ. У ньому також розглядається відповідна клінічна інформація щодо хронічного кашлю та астми, пов’язаного з ГЕРХ. Нарешті, обговорюється потенційна стратегія управління ГЕРХ у хворих на легені.
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це стан, при якому стравохід дратується або запалюється через кислоти, що виділяється із шлунку. Внутрішня оболонка шлунка протистоїть корозії цією кислотою. Клітини, що вистилають шлунок, виділяють велику кількість захисного слизу. Підкладка стравоходу не має цих стійких ознак, і шлункова кислота може пошкодити його. Зазвичай нижній відділ стравохідного сфінктера запобігає зворотному кислу. Однак при ГЕРХ сфінктер розслабляється між ковтками, дозволяючи вмісту шлунку та їдкій кислоті відригуватися і пошкоджувати слизову стравоходу. ГЕРХ певною мірою вражає майже третину дорослого населення, принаймні раз на місяць. Майже 10% дорослих стикаються з ГЕРХ щотижня або щодня. Не тільки дорослі, навіть немовлята та діти можуть хворіти на ГЕРХ. [Рисунок 1] демонструє рефлюкс шлункової кислоти в стравохід і трахею.
Рефлюкс шлункової кислоти в стравохід і трахею
Причини ГЕРХ
Ніхто не знає точної причини шлунково-стравохідного рефлюксу. Нижче наведено кілька факторів, що сприяють ослабленню або розслабленню нижнього відділу стравохідного сфінктера, що погіршує рефлюкс:
Спосіб життя - Вживання алкоголю або сигарет, ожиріння, погана постава (сутулість).
Ліки - блокатори кальцієвих каналів, теофіліни, нітрати, антигістамінні препарати.
Дієта - жирна та смажена їжа, шоколад, часник та цибуля, напої з кофеїном, кислі продукти, такі як цитрусові та помідори, гостра їжа, м’ятні смакові добавки.
Харчові звички - їжте багато їжі, їжте незадовго до сну.
Інші захворювання - грижа перерви, вагітність, діабет, швидкий набір ваги.
Легеневі прояви ГЕРХ
Історично легеневі прояви були визнані потенційним наслідком ГЕРХ. Основним прогресом у розумінні позастравохідних проявів є визнання того, що значна кількість пацієнтів з астмою або хронічним кашлем, особливо якщо він нічний, має гастроезофагеальний рефлюкс як пусковий механізм. [1] Поза стравохідні симптоми ГЕРХ дуже поширені серед пацієнтів як з частими, так і з рідкісними типовими симптомами ГЕРХ.
ГЕРХ може спричинити різні легеневі прояви: хронічний кашель, бронхіальна астма, бронхіт, пневмонія та інтерстиціальний фіброз [Таблиця 1]. З них хронічний кашель та бронхіальна астма є більш поширеними проявами ГЕРХ, і вони будуть детально розглянуті в цьому огляді.
Таблиця 1
Порушення дихання, пов'язані з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою *
| Бронхіальна астма (синдром рефлюкс-астми) |
| Хронічний постійний кашель (синдром рефлюксного кашлю) |
| Хронічний бронхіт |
| Ускладнення легеневої аспірації |
| (Абсцес легені, бронхоектатична хвороба, аспіраційний пневмоніт) |
| Ідіопатичний фіброз легенів |
| Хронічне обструктивне захворювання легенів |
| Синдром обструктивного апное сну |
Поширеність
Патогенез
Механізм зв'язку між астмою та ГЕРХ
Клінічні прояви
Багато пацієнтів з астмою повідомляють про симптоми ГЕРХ, включаючи печію, регургітацію та дисфагію. Деякі пацієнти можуть мати клінічно тихий ГЕРХ, особливо в контексті важкої для лікування астми [18]. Також повідомлялося про високий ступінь дисфункції стравоходу серед пацієнтів з астмою, включаючи порушення моторики стравоходу, гіпотензію нижнього відділу стравохідного сфінктера та позитивний тест Бернштейна. Специфічні порушення моторики стравоходу у хворих на астму включають неефективну моторику стравоходу з поширеністю 53,3%; стравохід лускавого горіха у 7,6%; і низький нижній тиск у сфінктері стравоходу у 15,4% пацієнтів. [19] Ендоскопія може також виявити езофагіт або стравохід Баррета серед пацієнтів з астмою, хоча більшість із них страждають езофагітом [20] У порівнянні зі звичайним контролем, пацієнти з астмою мають більш високу частоту симптомів рефлюксу; найчастіша гіпотензія нижнього стравохідного сфінктера за допомогою манометрії; і збільшення тривалості контакту з стравохідною кислотою шляхом 24-годинного моніторингу рН, що в подальшому підтримує зв'язок між ГЕРХ та астмою. [9]