Лейомізосаркома матки - дослідження раку саркоми

Лейоміосаркома матки (ЛМС) - це пухлина гладких м’язів, яка виникає з м’язової частини матки. Лейоміома, або міома, є дуже поширеною доброякісною пухлиною гладких м'язів матки. LMS може розвинутися приблизно у однієї-п'яти з кожних 1000 жінок з міомою. Здається, що матковий ЛМС поводиться дещо інакше, ніж ЛМС в інших органах.

дослідження

Епідеміологія

LMS матки - рідкісна пухлина. Тільки близько 6 з одного мільйона жінок щорічно діагностують цей рідкісний рак у США. Середній вік діагнозу - 51 рік. LMS матки найчастіше виявляється випадково, коли жінці роблять гістеректомію, виконану при міомі. Перед операцією важко точно діагностувати ЛМС, оскільки у більшості жінок із ЛМС є множинна міома, що ускладнює знання того, які з них слід біоптувати. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може запропонувати деяку інформацію, але не зовсім точна. Як повідомляється, спеціальний МРТ-іспит у поєднанні з аналізом крові на рівень молочної дегідрогенази в сироватці крові (ЛДГ) є точним при діагностиці ЗМС матки. Також повідомлялося про проведення МРТ-біопсії підозри на ЛМС. Ці речі представляються перспективними підходами. Однак їх не слід регулярно виконувати, поки ми не зможемо додатково перевірити їх значення.

Хірургічне втручання є основною терапією для пацієнтів, коли їм вперше діагностують ЛМС матки. Приблизно у 70-75% пацієнтів рак не поширився за межі тіла матки (I і II стадії). Ця пухлина, як правило, агресивна. П'ятирічна виживаність становить лише 50% у пацієнтів, пухлина яких обмежена маткою. П'ятирічна виживаність для більшості інших гінекологічних раків може становити більше 90%, якщо пухлина не поширилася за межі органу походження. Жінки із ЗМС матки, що поширився за межі матки та шийки матки, мають надзвичайно поганий прогноз.

Було запропоновано різні характеристики маточного СУЗ, що впливають на прогноз пацієнта з цим раком. Різні дослідники повідомляли, що такі особливості, як розмір пухлини, вміст ДНК, статус рецепторів гормонів, клітинний поділ (тобто мітотична швидкість) та ступінь пухлини, пов’язані з прогнозом. Однак жодна з цих речей не може достовірно передбачити, що буде. Крім того, жодна з цих особливостей не повинна впливати на рекомендації лікаря щодо лікування.

Незважаючи на повне хірургічне видалення та найкраще доступне лікування, приблизно у 70% пацієнтів рецидив розвивається в середньому від 8 до 16 місяців після первинного діагнозу. Рецидивуючий матковий синдром матки важко управляти. Варіанти включають хірургічне втручання, хіміотерапію та променеву терапію.

Клінічні особливості

Не існує надійних методів діагностики ЛМС матки перед операцією. Це майже завжди виявляється випадково під час гістеректомії, що вважалося доброякісною міомою. Особливих ознак чи симптомів немає, особливо у молодих жінок. Слід досліджувати швидко мінливу або збільшення міоми у жінок в період менопаузи. Переважна більшість випадків це не злоякісні міоми, які ростуть у жінки в менопаузі, і стосуються їх і завжди повинні бути видалені хірургічним шляхом.

Цей рак може зрости дуже великим і часто повторюватися. Майже у 70% жінок із ІМС ІІ та ІІ стадій матки розвивається рецидив. Розміри пухлини та швидкість мітозу, схоже, не пов’язані з прогнозом, на відміну від ЛМС з інших сайтів. LMS матки має тенденцію часто метастазувати в печінку та легені. Хірургічне видалення, якщо це можливо, - найкраще лікування. Хіміотерапія та променева терапія відіграють обмежену роль у лікуванні цих пухлин.

Лікування та спостереження за місцевою хворобою (I і II стадії)

Хірургія - це основна терапія. Усім пацієнтам із I і II стадіями ЛМС слід провести тотальну гістеректомію черевної порожнини (ТАГ). Видалення маткових труб і яєчників (відоме як двостороння сальпінгоофоректомія або BSO) рекомендується жінкам, які перебувають у менопаузі або мають метастатичну хворобу. Цінність проведення BSO у молодих жінок із нормальним появою яєчників незрозуміла. Мікроскопічні метастази в яєчник трапляються лише у 3% жінок із СКН в матці. Багато лікарів рекомендували BSO усім жінкам із ЛМС матки через страх, що ці пухлини стимулюються виробленням гормонів (естрогену та прогестерону) з яєчників. Також побоюється, що шанси на повернення раку (відомий як рецидив) гірші, якщо не видалити яєчники. Це є вагомою теоретичною проблемою. Однак у недавньому невеликому звіті не було різниці між рецидивами та виживаністю, в якому порівнювались жінки з маточним легеневим процесом матки, які мали BSO та тих, хто не мав BSO. Крім того, рецептори естрогену та прогестерону зустрічаються рідше у ЛМС, ніж у міомі.