Лихоманка у геріатричного пацієнта - інфекційні хвороби та протимікробні агенти

Оригінальна лихоманка невідомого походження (FUO) визначалася як стійка (більше 3 тижнів) температура ядра тіла 101 ° F або вище, для якої не вдалося встановити причини, незважаючи на розумну кількість досліджень, а діагноз залишався невизначеним через 1 тиждень навчання в лікарні. У світлі сучасних систем оцінки якості управління охороною здоров'я було запропоновано переглянуті критерії для FUO у людей похилого віку. Ці переглянуті критерії вимагають оцінки щонайменше 3 днів при оцінці пацієнта, 3 амбулаторних візитів для подібних скарг або 1 тижня логічних та інтенсивних амбулаторних тестів без визначення причини лихоманки.

геріатричного

Лихоманка класифікується як підвищення температури на 2 ° F (1,1 ° C) порівняно з базовою лінією, яке не може перевищувати 100 ° F-101 ° F (37,8 ° C - 38,3 ° C). Запропоновано стійке підвищення температури тіла щонайменше на 2 ° F незалежно від техніки вимірювання (орально, ректально, пахвово, барабанно). Інші дослідники пропонують оральну температуру 99,2 ° F (37,2 ° C) або більше при повторному вимірюванні або ректальну температуру 99,5 ° F (37,5 ° C) або більше при повторних вимірах. Як правило, люди старшого віку відчувають труднощі з підтриманням температури тіла. Їх гіпоталамус менш чутливий до пірогенів, і вони не зберігають і не зберігають тепло так ефективно, як молоді пацієнти.

Незважаючи на те, як Ви визначаєте лихоманку, протягом останніх кількох десятиліть спостерігається зниження частоти ФУО у людей похилого віку. Це безпосередньо пов’язано з підвищенням обізнаності лікаря та використанням передових лабораторних та рентгенологічних досліджень.

ПРИЧИНИ ФУОВ (Таблиця 1)

Традиційно ФУО ділиться на п’ять категорій: інфекційні, злоякісні, неінфекційні запальні захворювання (НЗЗ), різні та недіагностовані. Інші дослідники категорію NID класифікували як ревматичні захворювання, аутоімунні захворювання, "колагенові судинні захворювання" та "гранулематозні захворювання".

FUO у геріатричних пацієнтів пов’язані з підтипами пацієнтів: класичним, внутрішньолікарняним, нейтропенічним та ВІЛ-асоційованим. Кожен підтип вимагає різного процесу оцінки, хоча багато діагностичних досліджень накладаються на кожен досліджуваний підтип.

ІНФЕКЦІЇ

Тридцять років тому інфекції (37%) та мультисистема колагенових судинних захворювань (25%) були основною причиною гериатричного FUO. Зовсім недавно туберкульоз, особливо позалегеневі ділянки та абсцеси черевної порожнини або малого тазу, є найпоширенішими інфекціями, пов'язаними з ФУО у літніх людей. На туберкульоз припадає приблизно 12% людей похилого віку, які перенесли ФУО. Кваліфіковані мешканці медсестер мають високий ризик розвитку цієї хвороби. Класичні симптоми кровохаркання, нічного потовиділення та позитивна відповідь тесту на похідні очищеного білка (PPD) набагато рідше зустрічаються у людей похилого віку. Слабкість, втома, незрозуміла втрата ваги 10% маси тіла за короткий проміжок часу або зміна когнітивного статусу, можливо, єдиний прояв захворювання.

Внутрішньочеревні абсцесиВ становлять 4% випадків гериатричного FUO. У пацієнтів похилого віку часто спостерігається тривала хвороба з більш підгострим перебігом, пов'язаним з меншою кількістю ознак та симптомів. Це може бути пов'язано зі зміненою пропріоцептивною больовою реакцією у пацієнтів літнього віку. Невропатія та втрата м’язової маси та тонусу черевної стінки можуть зробити охорону неможливою або набагато менш очевидною.