Ліки від какашок

Використання трансплантації калових мікробіоти для боротьби із захворюваннями в кишечнику

У нашому кормі є живі істоти! Більшість з них, звичайно, не живі - як і слід було очікувати, багато з них складаються з таких речей, як вода, неперетравлена їжа та мертві клітини людини. Але більше половини сухої маси кормів - це бактерії. А бактерії, які ми змиваємо в туалеті, є лише невеликою вибіркою величезної популяції всередині нас. Ці мікроби відіграють життєво важливу роль у нашому тілі, наприклад, виробляючи вітаміни, допомагаючи розщеплювати їжу або утримуючи небезпечні бактерії від контролю. Наше здоров’я залежить від їх здоров’я.

Що станеться, коли щось піде не так з цими безцінними внутрішніми супутниками? Лікарі все частіше звертаються до захоплюючої, хоч і хитрої процедури: трансплантації калу. Так, саме так це звучить. Лікарі беруть чужий корм - «ретельно перевірений корм, напевно здоровий корм, просто прекрасний корм», за висловом Арі Грінспан, директора GI Microbial Therapeutics лікарні Mount Sinai в Нью-Йорку, і поміщають його в товсту кишку пацієнта . У той час як трансплантація калових мікробіоти (FMT) датується щонайменше 4-м століттям Китаю, систематичне використання її у Сполучених Штатах є недавнім. У 1980-х роках лікарі виявили, що трансплантація калу може ефективно лікувати кишкові інфекції, викликані бактерією Clostridium difficile, і в 2013 році FDA класифікувала фекальні речовини як ліки.

Анімація Раміна Рані @ lunarpapacy

У нашому тілі також мешкає понад 10 трильйонів бактерій, можливо, навіть перевершуючи наші власні клітини. Вони живуть скрізь: у наших ротах, пахвах, вухах; на наших статевих органах, кінчиках пальців, лопатках. Кожна область нашого тіла притуляє окрему спільноту зі своїм різним асортиментом видів та штамів.

Близько 10 трильйонів цих мікробів оселяються в кишковому тракті, майже весь у товстій кишці, який також називають товстою кишкою. І ця спільнота надзвичайно різноманітна; насправді, різноманітність може бути найважливішим фактором для здорової мікробіоти кишечника, говорить Грінспан. Здорові люди приймають від 150 до 250 видів кишкових бактерій (їх також називають кишковою флорою або кишковою мікробіотою), але, хоча ми всі маємо підмножини однієї і тієї ж групи видів, конкретні види та штами можуть різко відрізнятися від людини до людини.

Мама і какашка

Грінспен був першою людиною, яка здійснила трансплантацію калу в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. Молодший з трьох хлопчиків, він народився за допомогою кесаревого розтину в 1982 році в штаті Коннектикут, де годував грудьми і насолоджувався компанією сімейного вихованця, золотого ретривера. Усі ці факти про нього виділяють його кишкову флору порівняно з кимось із іншою історією життя: скажімо, молочний фермер із штучного вигодовування у Вісконсіні, або бухгалтер із Мумбаї, який народився вагітно. Перший вплив дитини на ці бактерії залежить від способу її народження: чи мікроби походять з родових шляхів матері, чи її шкіри. "Вони потрапляють тобі в ніс і в рот, а ти їх ковтаєш", - говорить Грінспан. Різноманітний досвід відіграє важливу роль у встановленні цих мікробів: від того, що їсть дитина, до того, де вона живе, до того, чи дають їй антибіотики для зараження. "Якщо у вас були сестри або брати, які били вас або плювали на вас - як я це зробив - це також вплине на вашу мікробіоти", - говорить Грінспан.

Після того, як ми досягли приблизно віку трьох років, мікроби ретельно закріпилися в нашому кишковому тракті. Ми можемо дещо змінити їхній склад, змінивши обставини: поїздка на інший континент або просто інший район; заняття верховою їздою; переїзд до нового партнера. Але навіть різкі зміни лише змінять нашу флору кишечника приблизно на 50 відсотків, говорить Грінспан, і якщо наші обставини знову зміняться, зазвичай наші мікроби теж знову зміняться.

У 20 столітті медична наука створила нову загрозу для жвавого мегаполісу мікробіома - антибіотики. Ці чудові препарати дозволяють лікарям рятувати пацієнтів від бактеріальних інфекцій, які в попередні століття часто означали смерть. Оскільки антибіотики не розрізняють патогенів та корисних бактерій, мікробіота платить за це.

Пройдіть курс антибіотиків, і ви згубите свою флору кишечника. Багато хто витримає ударний удар, говорить Грінспен, і ваш мікробіом нормалізується протягом тижня-двох. Здорова, різноманітна спільнота хороших бактерій допомагає утримувати патогени на відстані; поки ваш мікробіом не повернеться, спустошене місто вашої товстої кишки ризикує потрапити під Clostridium difficile або C. diff.

Цей патоген, найчастіша причина госпітальної діареї, може спричиняти симптоми, починаючи з лихоманки, нудоти, болючих болів у животі, діареї та зневоднення, аж до смерті. Це особливо поширено в таких місцях, як лікарні та будинки престарілих, де багато людей з ослабленою імунною системою розміщуються впритул і приймають антибіотики. C. difficile важко позбутися.

Антибіотики часто можуть це контролювати, але ненадовго. Двадцять відсотків пацієнтів, які отримували антибіотики, мають рецидив протягом кількох днів-тижнів після першого лікування; 40 відсотків повториться після повторного лікування, а 60 відсотків після третього лікування. Тож коли в січні 2013 року була опублікована знакова стаття, яка показує, що при повторних інфекціях C. diff фекальні трансплантати перевершують рівень лікування (лікування антибіотиком ванкоміцином) на колосальні 60 відсотків, гастроентерологи були схвильовані. Дев'яносто відсотків пацієнтів з рецидивуючими C. diff покращилися після трансплантації калу, порівняно з 30% після прийому антибіотика. Грінспен чув анекдоти про ці ліки на початку 2000-х років, будучи студентом-медиком. Він каже: "Я думав, це неймовірна штука!"