Лікування ожиріння серед людей та популяцій
Анджалі Джайн
1 BMJ Knowledge, BMA House, Лондон WC1H 9JR moc.puorgjmb@niaja
Хоча інтерес та фінансування ожиріння зросли, 1 його поширеність ще не зменшилась. У цьому огляді я узагальнюю докази заходів, спрямованих на лікування або профілактику ожиріння у дорослих, дітей та громад; обговорити сильні та слабкі сторони сучасних досліджень; і рекомендувати напрямок для подальшого лікування та досліджень.
Методи
Протягом січня 2004 року я систематично досліджував літературу та синтезував результати систематичних оглядів лікування та профілактики ожиріння. Методи та результати повністю описані в монографії "Що працює при ожирінні?" (www.unitedhealthfoundation.org/obesity.pdf).
Те, що вивчалось?
Найбільш поширеними були дослідження втручань у спосіб життя або поєднання дієти та фізичних вправ. 2 Кілька програм лікування включали прості втручання (наприклад, надання коротких порад щодо зменшення споживання жиру), але більшість із них цього не робили. Більшість з них стосувались дієти та фізичної активності, і часто мали освітній компонент - поведінкову терапію, заохочення відвідувачів та зниження ваги або допомогу членів сім'ї та медичних працівників. 2 Загалом вони вимагали великих витрат часу та праці, а отже, ймовірно, були дорогими, хоча витрати не повідомлялись.
Більшість досліджень були зосереджені на дорослих та на індивідуальному лікуванні в клінічних умовах. 3 Незважаючи на необхідність врахування харчових звичок та активних звичок у ранньому віці, дослідження щодо профілактики та лікування дитячого ожиріння були мізерними. 4, 5
Мало досліджень оцінювали ефективність екологічних та політичних ініціатив. Деякі посилалися на зміни, внесені в оточення учасників, але вони не були детально описані, і їх вплив не аналізувався окремо від впливу основного лікування. 2 Жоден із систематичних оглядів екологічних втручань, про які повідомляється в літературі, не оцінював вагові показники як змінні результату. 6
Будь-які методи лікування працюють?
Навіть «ефективні» дієтичні та фізичні вправи для ожиріння дорослих призвели до помірної втрати ваги (близько 3-5 кг) у порівнянні з відсутністю лікування або звичайного догляду. 2, 3, 7 Препарати для схуднення, такі як сибутрамін та орлістат, що застосовуються разом з дієтами або програмами фізичних вправ, також призвели до втрати ваги на 3-5 кг, але наслідки часто не тривали після припинення прийому препарату. 3, 8 - 10 Хоча втрата ваги на 3-5 кг була статистично значущою і мала певні переваги для здоров’я, 11 її клінічне значення не було доведено - тобто, можливо, цього було недостатньо для поліпшення стану здоров’я або якості життя пацієнтів . У більшості досліджень з тривалим спостереженням втрачена вага спочатку поступово поверталася.
Підсумкові пункти
Ретельний пошук доказів лікування та профілактики ожиріння показує, що на сьогоднішнє дослідження чітко показано, що не працює, але не вдається встановити, що робить
Дослідження в основному зосереджені на індивідуальних методах лікування, які призводять до невеликих втрат ваги та мають незначний вплив на епідемію ожиріння серед населення
Незважаючи на те, що більшість експертів погоджуються з тим, що епідемія ожиріння зумовлена екологічними факторами, дослідження в основному ігнорує це
Настав час бути реалістичним з людьми щодо ефективності втручань у спосіб життя та препаратів від ожиріння, а також зосередитись на медичних заходах, а не на індивідуальних методах лікування, щоб зупинити епідемію ожиріння
Для пацієнтів з важким ожирінням операція була ефективною. Шлункова операція призвела до втрати ваги на 25-44 кг протягом двох років після операції та на 20 кг втрати через вісім років потому. 12, 13
Для лікування дітей жодне втручання не було остаточно ефективним, хоча стратегії, що зменшували сидячу поведінку (особливо перегляд телевізора) та включали батьків, показали найбільш обнадійливі результати. 4, 5, 14
Лише деякі дослідження оцінювали спроби запобігти ожирінню серед дорослих, дітей чи громад. 2 Це були переважно освітні кампанії для мотивації людей, іноді включаючи зміни навколишнього середовища, такі як зміна варіантів харчування у продуктових магазинах чи школах. Жоден з них не призвів до втрати ваги.
Наскільки добрі докази?
Я оцінив дослідження відповідно до стандартів доказової медицини для інтервенційних досліджень. 15, 16 Більшість досліджень були рандомізованими контрольованими дослідженнями, систематичними оглядами рандомізованих контрольованих досліджень або, коли рандомізація не була етичною чи здійсненною, добре контрольованими перспективними дослідженнями. Хоча це були найкращі дослідження, доступні згідно з принципами доказової медицини, багато хто не відповідали її вимогам. Наприклад, у рандомізованих дослідженнях часто бракувало деталей, що описують рандомізацію, і рідко їх засліплювали. Учасників, як правило, було мало, не добре характеризувались на початковому рівні та рідко були різноманітними (більшість були білими, добре освіченими жінками). Рівень потертості був високим, і аналіз намірів для лікування проводився рідко. Як правило, за ними не стежили достатньо довго, щоб гарантувати постійну втрату ваги. Ці недоліки упереджують результати і можуть перебільшити ефекти. Систематичні огляди відзначали відсутність якісних клінічних випробувань та рекомендували, щоб майбутні дослідження відповідали вимогам доказової медицини. 4, 5
Куди ми йдемо звідси?
Лікування окремих людей
Наявні дослідження показують, що хірургічне втручання є ефективним засобом лікування важкого ожиріння. Медикаментозне лікування не суттєво змінило показники ожиріння. Втручання у спосіб життя називали ефективним, але призвели до незначної кількості постійної втрати ваги з незначною клінічною значимістю, незважаючи на здобуття учасниками знань та навичок. Майбутні дослідження повинні включати оцінку результатів, орієнтованих на пацієнта, таких як задоволення результатом або якість життя. З успішних втручань варто було б визначити ті, які вимагали найменших зусиль. Будь-які програми, які можуть показати, що втрата ваги триває і після закінчення втручання, заслуговують на додаткову увагу.
Реклама та непрофесійна література рясніють дієтичними "історіями успіху". Хоча більшість із них можуть здатися науково неправдоподібними або перебільшеними, споживачі збираються до продуктів або стратегій, які дають хоч невелику надію на успіх. Тим часом наукове співтовариство, зацікавлене у зменшенні ожиріння, помітно мовчало як про зниження неправдивих тверджень, зроблених рекламодавцями, так і про публікацію даних про реальні успіхи. Щоб знайти нехірургічне лікування, яке призводить до значної втрати ваги, ми повинні повністю характеризувати справжні успіхи лікування ожиріння. Національний реєстр контролю ваги у США має інформацію про осіб, які втратили значну кількість ваги та не втримували її 17; якісні та кількісні дослідження цих та інших справжніх історій успіху можуть бути перетворені на практичні стратегії зниження ваги та підтримки. Технічне обслуговування.
Дізнання, як деякі люди уникають ожиріння, незважаючи на те, що живуть у середовищі, що сприяє ожирінню, може дати підказки для ефективних заходів
Також може бути корисним поставити питання по-іншому. Чому деякі люди не страждають ожирінням, незважаючи на те, що живуть у середовищі, що сприяє ожирінню? Худі люди, напевно, знайшли способи поміркувати харчові звички та регулярно займатися спортом, але знання деталей того, як вони досягають цих практик, може бути показовим. Чи займаються вони щодня, чи обідають коли-небудь у ресторанах? Вони ходять у гори у вихідні дні чи гуляють зі своїми дітьми до школи? Як і в якому віці вони виробили свої хороші харчові та фізичні вправи? Детальні якісні дослідження для вивчення факторів, які допомагають захистити людей з високим ризиком (наприклад, тих, хто страждає ожирінням батьків), зокрема, від ожиріння, можуть допомогти нам зрозуміти ключові біологічні, соціальні та екологічні фактори, що ведуть до успішного контролю ваги.