Лікування; Управління HL; Партнери з гематології з онкології

Лікування лімфоми Ходжкіна (ГЛ) пристосовується до кожної людини і може включати хірургічне втручання, променеву терапію, хіміотерапію, прецизійні ліки від раку та/або трансплантацію стовбурових клітин у певних ситуаціях. Конкретне лікування залежить від стадії раку та його геномного профілю. 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10

Особи з очевидною хворобою III або IV стадії, ті з однією великою визначеною масою, захворюваннями середостіння або наявністю симптомів «В», лікуються комбінацією хіміотерапії та прецизійних препаратів проти раку з додатковою променевою терапією або без неї.

Особи, які страждають на негабаритні захворювання IA або IIA стадії, є кандидатами на хіміотерапію, комбіновану хіміопроменеву терапію або лише променеву терапію. 1,2

Особи з рецидивуючими захворюваннями лікуються додатковою хіміотерапією та прецизійними препаратами проти раку, трансплантацією стовбурових клітин, терапією клітин CAR-T або клінічним випробуванням, що оцінює нові прецизійні препарати проти раку, спрямовані на лімфому Ходжкіна, або комбінацію цих методів лікування. 3,4,5, 6,7,8,9,10

Хірургія. Роль хірургічного втручання у лікуванні лімфоми Ходжкіна полягає насамперед у забезпеченні зразка біопсії для оцінки.

Радіотерапія. Променева терапія використовує потужні енергетичні пучки, такі як рентген або протони, для знищення ракових клітин. Метою променевої терапії є знищення ракових клітин для досягнення максимальної ймовірності лікування з мінімумом побічних ефектів. Зазвичай випромінювання подається у вигляді високоенергетичних пучків, які відкладають дозу випромінювання в тіло, де знаходяться ракові клітини. Променева терапія, на відміну від хіміотерапії, вважається місцевим лікуванням. Клітини раку можуть бути вбиті лише там, де фактичне випромінювання надходить в організм. Якщо рак існує поза радіаційним полем, ракові клітини радіацією не руйнуються.

Променева терапія є важливим способом лікування пацієнтів з лімфомою Ходжкіна. Однак променева терапія, як правило, не є єдиним методом лікування лімфоми Ходжкіна, за винятком окремих обставин. Як правило, хіміотерапія або комбіноване лікування з хіміотерапією та променевою терапією застосовується навіть для лімфоми на ранніх стадіях. Тому дуже важливо, щоб пацієнти з лімфомою Ходжкіна проходили лікування в медичних центрах, де спільно працюють медичні онкологи, променеві онкологи та хірурги.

Системна терапія: прецизійні ліки від раку, хіміотерапія та імунотерапія

Системна терапія - це будь-яке лікування, спрямоване на знищення ракових клітин у всьому тілі, і може включати хіміотерапію, імунотерапію або новіші прецизійні ліки від раку. Лікування пацієнтів із II, III, IV стадіями або рецидивуючими лімфомами Ходжкіна, як правило, складається із системної терапії

Хіміотерапія

Хіміотерапія - це будь-яке лікування, що включає використання ліків для знищення ракових клітин. Хіміотерапія раку може складатися з окремих препаратів або комбінацій препаратів, що вводяться через вену або вводяться всередину у формі таблеток. Більшість хіміотерапевтичних препаратів не можуть відрізнити ракову клітину від здорової. Тому хіміотерапія часто впливає на нормальні тканини та органи організму, що може спричинити ускладнення або побічні ефекти. З метою більш конкретного націлювання на рак та уникнення небажаних побічних ефектів дослідники все частіше розробляють прецизійні ліки від раку.

Прецизійні ліки від раку

Завдяки тестуванню геномного біомаркера, проведеному на клітинах з біопсії або зібраних у крові, лікарі все частіше можуть визначити геномні зміни в ДНК раку, які є рушієм зростання росту раку. Після виявлення генетичної аномалії може бути розроблена конкретна цілеспрямована терапія, яка атакує певну мутацію або інші зміни, пов'язані з раком, у програмуванні ДНК ракових клітин.

Люди можуть пройти геномне тестування, щоб визначити, чи новіші прецизійні ліки від раку є варіантом лікування. В даний час ці ліки використовуються в основному для лікування запущених захворювань окремо або в поєднанні з іншими методами лікування.

Adcetris (брентуксимаб ведотин): Adcetris - це прецизійний препарат проти раку, який націлений на білок CD30, присутній у клітинах HL

Імуноонкологія

Точне імунотерапевтичне лікування раку також значно прогресувало за останні кілька десятиліть і тепер стало стандартним методом лікування. Імунна система - це мережа клітин, тканин та біологічних речовин, які захищають організм від вірусів, бактерій та раку. Імунна система розпізнає ракові клітини як чужорідні і може їх усунути або тримати в контролі - до певної міри. Однак ракові клітини дуже добре знаходять способи уникнути руйнування імунітету, тому мета імунотерапії полягає в тому, щоб допомогти імунній системі усунути ракові клітини, або безпосередньо активуючи імунну систему, або гальмуючи механізми придушення раку.

Дослідники в основному зосереджені на двох перспективних видах імунотерапії. Один тип створює нове, індивідуальне лікування для кожного пацієнта, видаляючи деякі імунні клітини людини, генетично змінюючи їх для знищення раку, а потім вводячи їх назад у кров, інший використовує прецизійні ліки для посилення реакції імунної системи на рак.

Інгібітори КПП: Інгібітори контрольних точок - це нова точна імунотерапія раку, яка допомагає відновити імунну систему організму в боротьбі з раком, випускаючи контрольно-пропускні пункти, які рак використовує для вимкнення імунної системи. PD-1 та PD-L1 є білками, які інгібують певні типи імунної відповіді, дозволяючи раковим клітинам уникати виявлення та атаки певними імунними клітинами в організмі. Інгібітор контрольної точки може перекрити шлях PD-1 та PD-L1 та посилити здатність імунної системи боротися з раком. Блокуючи зв'язування ліганду PD-L1, ці ліки відновлюють здатність імунних клітин розпізнавати і боротися з раковими клітинами. Доступний діагностичний тест для вимірювання рівня PD-L1. 7,8
Кейтруда (пембролізумаб)це "Інгібітор контрольної точки" та має протиракову активність при лімфомі Ходжкіна. Розробляється кілька інших інгібіторів контрольних точок PD-1 та PD-L1

Висока доза хіміотерапії та аутологічна трансплантація стовбурових клітин

Висока доза хіміотерапії (HDC) є стандартним методом лікування для більшості пацієнтів з рецидивом ГЛ. Основна стратегія використовує вищі дози хіміотерапії та променевої терапії, які вбивають більше ракових клітин, ніж менші дози. На жаль, вищі дози терапії, що застосовується для знищення ракових клітин, також пошкоджують нормальні клітини. Нормальними клітинами організму, які є найбільш чутливими до руйнування високодозовою терапією, є кровотворні стовбурові клітини в кістковому мозку. Щоб «врятувати» кістковий мозок та пришвидшити вироблення клітин крові та відновлення імунної системи, терапія високими дозами супроводжується інфузією аутологічних стовбурових клітин, зібраних у пацієнта перед введенням HDC.10.

Лікування лімфоми Ходжкіна поетапно

Стадія I: Рак виявляється лише в одному лімфатичному вузлі, в області, яка безпосередньо оточує цей вузол, або в одному органі.

II стадія: рак охоплює більше одного лімфатичного вузла з одного боку діафрагми (дихальний м’яз, що відокремлює живіт від грудної клітки).

III стадія: рак вражає області лімфатичних вузлів над і під діафрагмою. Наприклад, можуть бути набряклі лімфатичні вузли під рукою і в животі.

IV стадія: Рак охоплює один або кілька органів поза лімфатичною системою або окремий орган та віддалену ділянку лімфатичних вузлів.