Ліпоми шнура і кругла зв’язка
Анотація
Об’єктивна
Визначити частоту, значення та анатомію ліпоми сім’яного канатика та круглих зв’язок.
Методи
Це був ретроспективний огляд 280 реконструкцій гриж у 217 пацієнтів, проведених одним хірургом (M.E.A.) з січня 1996 р. По січень 2000 р. Оцінювали частоту ліпоми пуповини та зв’язок з паховою грижею. Далі, при виявленні під час лапароскопічного відновлення преперитонеальної грижі, анатомію ліпом вивчали як під час операції, так і ще раз на огляді відеокасет.
Результати
Висновки
Ліпоми пуповини та круглої зв’язки трапляються зі значною частотою. Вони можуть викликати симптоми грижового типу за відсутності справжньої грижі (пов’язаної з дефектом очеревини). Їх слід враховувати у пацієнта з болями в паху і нормальними результатами обстеження. Їх можна легко не помітити під час лапароскопічного відновлення грижі, і це може призвести до незадовільного результату.
Ліпоми насіннєвого канатика або круглої зв’язки часто трапляються під час переднього ремонту пахових гриж, але мало набрали преса. Ліпоми шнура зазвичай визначають як випадкову знахідку, пов’язану із справжньою грижею, і легко впораються з відокремленням від структур пуповини та резекцією. У деяких випадках вони є єдиною знахідкою, і жодного пов'язаного з цим грижового мішка не виявлено. При лапароскопічній гернірафії ідентифікація ліпоми пуповини є більш складною, і, отже, частота та їх значення набувають нового світла. Старший автор (M.E.A.) був глибоко обізнаний і зацікавлений у цій темі, і перспективно розшукував спеціально ліпоми і ретельно фіксував ці випадки в оперативному диктанті для подальшого ретроспективного аналізу.
Цілі цього огляду полягають у описі анатомії ліпоми пуповини, виявленні будь-якого зв’язку з типом пахової грижі, визначенні захворюваності на ліпоми у тих, кого досліджували для відновлення грижі, а також у визначенні їх значення, особливо у пацієнтів з відсутністю дефект грижі.
МЕТОДИ
Це ретроспективний огляд 280 послідовних реконструкцій гриж, виконаних старшим автором або під керівництвом старшого автора (MEA) в період з січня 1996 р. По січень 2000 р. Репарації грижі проводились або з переднього відкритого підходу за способом Ліхтенштейна, або за допомогою передчеревної лапароскопії метод. Лапароскопічний метод складався з початкової лапароскопії малого тазу для виявлення дефекту очеревини та полегшення розміщення передбрюшинних троакарів. Після цього преперитонеальний простір розсікали, грижовий мішок (за наявності) зменшували і розміщували великий шматок сітки без фіксації. В даний час ми робимо це лише за допомогою 5-мм троакарів. Цю техніку нещодавно описали Шпіц та Аррегі. 1
Рішення про проведення репарації відкритим або лапароскопічним шляхом базувалося на побажаннях пацієнта, супутніх захворюваннях та анамнезі хірургічного втручання та наявності двобічних або рецидивуючих гриж. У будь-якому випадку, тип грижі та наявність ліпоми пуповини було зафіксовано. Ліпома сім’яного канатика або круглої зв’язки була ідентифікована як ізольований дискретний збір жирової тканини, що виникає із заочеревинної тканини і виступає через внутрішнє кільце, яке можна легко відокремити від структур пуповини.
Передопераційне обстеження спочатку складалося лише з анамнезу та фізичного обстеження; у пізніших пацієнтів проводили УЗД паху. Передопераційна підозра на ліпому пуповини була коментована. Інтраопераційне обстеження під час лапароскопічного відновлення складалося як з трансперитонеального дослідження, так і з передбрюшинного дослідження, із зовнішніми маніпуляціями пахового каналу, що проводились для зменшення та виявлення ліпоми. Більшість лапароскопічних ремонтів було знято на відео, що полегшило огляд тих, що мали рецидив. Під час відновлення відкритої грижі сім’яний канатик безпосередньо оцінювали на наявність ліпоми. Спостереження складалося з першого післяопераційного візиту та 1-річного спостереження.