Марсупіалізація - огляд тем ScienceDirect

Марсупіалізація з наступною енуклеацією (хірургічна декомпресія кісти з подальшим кількома місяцями щоденного зрошення хлоргексидином через стенти, закріплені в кістозній порожнині, з подальшою цистектомією)

Пов’язані терміни:

  • Абсцес
  • Кіста
  • Ранула
  • Лімфоцеле
  • Ураження
  • Повторна хвороба
  • Висічення
  • Енуклеація

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Хірургічне лікування незлоякісних уражень рота

Мартін Вудс, Пітер А. Рейхарт, у щелепно-лицевій хірургії (третє видання), 2017

Марсупіалізація (цистостомія, Парч I)

Марсупіалізація (цистостомія, Паршч I) - це техніка, яка покладається на неповне видалення оболонки кісти (рис. 87-10). Відкриття вікна в кісту утворює інвагінацію ротової порожнини або верхньощелепної антруми. Декомпресія зупиняє розширення кісти. Відбувається аппозиційний ріст кістки, і колишній просвіт кісти з часом стає меншим. Хірургічна техніка легко виконується, оскільки це свого роду трепанація, при якій слизова оболонка рота та оболонка кісти, яка залишається в глибині порожнини кісти, з’єднуються швами. Марсупіалізація має деякі переваги:

Хірургічне втручання нетривалий і не викликає травм.

Набряки та післяопераційні проблеми мінімальні.

Сусідні структури (зуби, альвеолярний зубний нерв, дно носа, дно верхньощелепної антруми) не пошкоджені.

До недоліків марсупіалізації можна віднести наступне:

Необхідний післяопераційний догляд до 1 року і більше.

Повне загоєння кісток не відбуватиметься у пацієнтів старше 20 років.

Якщо не використовується пробка або обтуратор, може статися рецидив кісти, що вимагає повторного втручання.

Підкладка кісти видаляється не повністю, тому гістологічно досліджується лише її частина; амелобластоми або навіть карциноми, що розвиваються в оболонках кісти, можуть бути пропущені.

Післяопераційний догляд за відкритою кістковою порожниною передбачає лікування хірургічними пакетами до тих пір, поки не будуть епітелізовані всі краї рани. Зазвичай це займає близько 2 - 3 тижнів. Після видалення хірургічної упаковки необхідно використовувати пробку або обтуратор, який тримає фенестрацію колишньої порожнини кісти відкритою, поки не відбудеться відкладення кістки і залишиться лише неглибока западина Обтуратор потрібно регулярно зменшувати (кожні 8-14 днів).

Äußeres Genitale und Vagina

12.3.2 Бартолініт

Infektion einer Bartholinizyste oder des Gangsystems. Infolge eines entzündlichen Verschlusses des Drüsenausführungsgangs kann die Bartholinidrüse zu einer bis tischtennisballgroßen Zyste anschwellen.

Клініка

Bis etwa 5 cm große Zyste an der Innenseite einer kleinen Labie, die den Introitus verlegt, mit dünner, geröteter Haut.

Differenzialdiagnosen

Bartholinizyste ohne Entzündungszeichen. Тер .: Оп. Ausschälung.

Терапі

Noch kein Abssess: Betaisodona® -Desinfektion und -Sitzbäder. Bei ausgeprägtem Befall ohne Besserung auf Lokalther. Антибіоза mit Ampicillin und Sulbactam als Kurzinfusion 3 × 3 g tägl. i.v. (z.B. Unacid®) або Cephalosporin der 2. Генерація p.o., wie Cefuroxim 2 × 500 mg tägl. (Zinnat®).

Bei Abssess: Сумчастість. Unter Vollnarkose etwa 2 cm Längsinzision an der Innenseite der Labie, am hinteren Drittelpunkt mit dem Skalpell unterminieren der Wundränder nach beiden Seiten, Eröffnung der Zyste und Entleerung. Digitale Kontrolle, ob weitere Zystenkammern vorhanden sind! Die Zystenwand wird nun mit Halstead-Klemmen gefasst und nach außen mit dem Wundrand der Labia minora vernäht. Über eine Penrose-Drainage wird der neu gebildete „Aus-führungsgang” bis zur Reepithelisierung offen gehalten. Die Drainagenbehandlung sollte 14 Tage

огляд ScienceDirect

Abb. 12.8. Labienabszess а) vor und б) nach Inzision an der Vulva

mit durchgeführt werden. Nachbehandlung mit Sitzbädern ab dem 6. postup. Тег (z.B. mit Kamille oder Kaliumpermanganat).

Одонтогенні кісти та пухлини

Crispian Scully CBE MD PhD MDS MRCS BSc FDSRCS FDSRCPS FFDRCSI FDSRCSE FRCPath FMedSci FHEA FUCL DSc DChD DMed [HC] DrHC, в оральній та щелепно-лицьовій медицині (третє видання), 2013

ЛІКУВАННЯ (див. Також розділи 4 та 5)

Одонтогенні кісти управляються або шляхом енуклеації, або шляхом марсупіалізації ( Таблиця 45.2 ):

Енуклеація - це повне видалення кісти: перевага полягає в тому, що вся тканина кісти доступна для гістологічного дослідження, і порожнина кісти зазвичай заживає без особливих зусиль з мінімальним обсягом догляду. Енуклеація є потенційно проблематичною, якщо кіста вражає верхівки сусідніх життєво важливих зубів, оскільки операція може позбавити зуби кровопостачання та зробити їх нежиттєвими.

Марсупіалізація - це часткове видалення кісти: перевага полягає в тому, що вона дещо менш інвазивна, ніж енуклеація, і зберігається життєвий тонус зуба, але вона вимагає значного догляду та доброї співпраці пацієнтів для підтримання чистоти порожнини, поки вона розсмоктується. Для того, щоб порожнину залишалася відкритою, у отвір зазвичай вставляють «пробку» або акрилову пробку, яку часто прикріплюють до протезу або акрилової шини. Перешкода зупиняє накопичення більшості їжі в порожнині, але порожнину все-таки повинен спринцювати пацієнт після кожного прийому їжі. Загоєння відбувається повільніше, ніж після енуклеації: марсупіалізована порожнина кісти може зайняти до 6 місяців, щоб закритися до рівня самоочищення. Іншим недоліком марсупіалізації є те, що не всі оболонки кісти доступні для гістологічного дослідження, і це може призвести до помилкового діагнозу.

Розріз та дренаж

Шон Ф. Ісаак, доктор медицини, Джон Ф. О-Бріен, доктор медицини, дитяча екстрена медицина, 2008 р

Альтернативи

Альтернативні методи лікування шкірного абсцесу включають аспірацію голки, марсупіалізацію та резекцію абсцесу, а також розріз кюретажем та первинним накладенням швів під покриттям антибіотиків. Аспірація голки лише рідко доречна для лікування абсцесу, оскільки рідко забезпечує належний дренаж. Однак абсцеси молочної залози лікувались сонографічно керованою аспірацією (часто повторюваною один або кілька разів) з зрошенням та місцевим закапуванням антибіотиків без встановлення постійних стоків. 13 Марсупіалізація стосується ушивання стінок абсцесу відкритими, з грануляцією та вторинним закриттям порожнини абсцесу, і іноді використовується для абсцесів бартолінових залоз. Повна резекція абсцесу може бути лікувальною для епідермоїдних кіст, коли можна візуалізувати і безпечно видалити всю стінку порожнини абсцесу. Розріз з кюретажем абсцесів з подальшим первинним накладенням швів та відповідним покриттям антибіотиками застосовується з обмеженим успіхом. 14 Застосування антибіотиків без дренування шкірного абсцесу не вдасться, якщо не відбудеться адекватне спонтанне дренування. Однак спонтанне дренування абсцесів часто є недостатнім, і часто вимагає подальших В/О, щоб полегшити лікування.

Хірургічна постановка для планування лікування

“Профілактична марсупіалізація” та завершення процедури

Для запобігання утворенню лімфоцист створюється велика фенестрація в лівій параколічній ринві («профілактична марсупіалізація»). Незважаючи на те, що це можливо здійснити через позаочеревинний простір (стежачи за тим, щоб не розкрити сигмоподібну кишку), це легше та безпечніше виконується трансперитонеально після повторної інсуфляції пневмоперитонеуму. Рекомендується 10-сантиметровий розріз подалі від клубового троакара. Розміщення внутрішньоочеревинних або позаочеревинних дренажів не є необхідним. Всі троакари видаляють, а надрізи ретельно закривають. При неускладнених процедурах пацієнти зазвичай виписуються в той же день, що і операція, або в перший післяопераційний день.