Менеджмент гіпонатріємії - американський сімейний лікар

KIAN PENG GOH, M.R.C.P., лікарня Олександра, Сінгапур

менеджмент

Am Fam Лікар. 2004 15 травня; 69 (10): 2387-2394.

  • Анотація
  • Баланс води та натрію
  • Клінічні ознаки та симптоми
  • Діагностична стратегія
  • Вимірювання осмоляльності плазми
  • Вживання наркотиків та ліків
  • Лікування
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Баланс води та натрію
  • Клінічні ознаки та симптоми
  • Діагностична стратегія
  • Вимірювання осмоляльності плазми
  • Вживання наркотиків та ліків
  • Лікування
  • Список літератури

Гіпонатріємія, як правило, визначається як рівень натрію в плазмі крові менше 135 мекв на літр (135 ммоль на літр) .1, 2 Цей електролітний дисбаланс зустрічається часто в лікарнях та амбулаторіях.3 Результати одного дослідження поширеності4 серед населення будинку престарілих продемонстрували, що 18 відсотків жителів перебувають у гіпонатріємічному стані, а 53 відсотки пережили принаймні один епізод гіпонатріємії за попередні 12 місяців. Гостра або симптоматична гіпонатріємія може призвести до значних показників захворюваності та смертності. 5 - 7 Зазначено показники смертності до 17,9 відсотка, але такі екстремальні показники зазвичай трапляються в контексті госпіталізованих пацієнтів. 8 Захворюваність також може бути результатом швидкої корекції гіпонатріємія.9, 10 Оскільки причин гіпонатріємії багато, а лікування різниться залежно від причини, логічний та ефективний підхід до оцінки та ведення пацієнтів з гіпонатріємією є обов’язковим.

Баланс води та натрію

  • Анотація
  • Баланс води та натрію
  • Клінічні ознаки та симптоми
  • Діагностична стратегія
  • Вимірювання осмоляльності плазми
  • Вживання наркотиків та ліків
  • Лікування
  • Список літератури

Осмоляльність плазми, яка є основним фактором, що визначає загальний гомеостаз води в організмі, вимірюється кількістю частинок розчиненої речовини, присутніх в 1 кг плазми. Його розраховують у ммоль на л, використовуючи цю формулу:

2 × [натрій] + [сечовина] + [глюкоза]

Загальний вміст натрію в організмі є переважно позаклітинним, і будь-яке збільшення призводить до посилення тонічності, що стимулює центр спраги та секрецію вазопресину аргініну. Потім аргінін вазопресин діє на рецептори V2 в ниркових канальцях, викликаючи посилену реабсорбцію води. Зі зменшенням позаклітинного натрію відбувається навпаки: зменшення пригнічує центр спраги та секрецію вазопресину аргініну, що призводить до діурезу. У більшості випадків гіпонатріємія виникає, коли знижується загальна кількість води в організмі. Патофізіологія гіпонатріємії буде розглянута далі в цій статті.

Клінічні ознаки та симптоми

  • Анотація
  • Баланс води та натрію
  • Клінічні ознаки та симптоми
  • Діагностична стратегія
  • Вимірювання осмоляльності плазми
  • Вживання наркотиків та ліків
  • Лікування
  • Список літератури

Більшість пацієнтів з гіпонатріємією протікають безсимптомно. Симптоми зазвичай не з’являються, поки рівень натрію в плазмі не опускається нижче 120 мекв на літр (120 ммоль на літр) і зазвичай є неспецифічними (наприклад, головний біль, млявість, нудота) .11 У випадках важкої гіпонатріємії переважають неврологічні та шлунково-кишкові симптоми. Ризик нападів і коми зростає із зменшенням рівня натрію. Розвиток клінічних ознак та симптомів також залежить від швидкості зниження рівня натрію в плазмі крові. У разі швидкого зниження пацієнт може мати симптоматику навіть із рівнем натрію в плазмі понад 120 мекв на л. Погані прогностичні фактори важкої гіпонатріємії у госпіталізованих пацієнтів включають наявність симптомів, сепсису та дихальної недостатності.

Діагностична стратегія

  • Анотація
  • Баланс води та натрію
  • Клінічні ознаки та симптоми
  • Діагностична стратегія
  • Вимірювання осмоляльності плазми
  • Вживання наркотиків та ліків
  • Лікування
  • Список літератури

На малюнку 1 13 показаний алгоритм оцінки гіпонатріємії. Виявлення гіпонатріємії повинно супроводжуватися клінічною оцінкою пацієнта, починаючи з цілеспрямованого анамнезу, щоб виявити симптоми гіпонатріємії та виключити важливі причини, такі як застійна серцева недостатність, порушення функції печінки або нирок, злоякісні новоутворення, гіпотиреоз, хвороба Аддісона, шлунково-кишкові втрати, психічні захворювання, недавній прийом наркотиків, хірургічне втручання або прийом внутрішньовенних рідин. Потім пацієнта слід класифікувати за однією з наступних категорій: гіперволемічний (набряклий), гіповолемічний (вичерпаний об’єм) або еуволемічний.

Оцінка гіпонатріємії

Власник прав не надав права на відтворення цього предмета в електронних носіях. Відсутній елемент див. У оригінальній друкованій версії цієї публікації.

ГІПЕРВОЛЕМІЧНА ГІПОНАТРЕМІЯ

Гіпонатріємія при наявності набряків свідчить про збільшення загальної кількості натрію та води в організмі. Це збільшення загальної кількості води в організмі перевищує загальний рівень натрію в організмі, що призводить до набряків. Три основні причини гіперволемічної гіпонатріємії - застійна серцева недостатність, цироз печінки та ниркові захворювання, такі як ниркова недостатність та нефротичний синдром. Ці порушення, як правило, очевидні з клінічного анамнезу та фізичного обстеження.