Метаболічний фенотип - це так важливо Анотація
Метаболічний фенотип: чи так він важливий?
Діабет 2 типу - одна з найактуальніших проблем не лише для ендокринологів та їх пацієнтів, але й для всього суспільства. Встановлено взаємозв'язок між стадією ожиріння, ризиком серцево-судинних захворювань та смертністю від них.
Протягом усього життя ми реалізуємо природні інстинкти - харчування, розмноження, самозбереження. Всі фактори, що впливають на них, можуть спричинити патологічні зміни вуглеводного та ліпідного обміну. Ці особливості в основному визначаються фенотиповими ознаками. Негативні наслідки встановленого фенотипу проявляються в літньому та похилому віці. Це час, коли втілення основних природних інстинктів завершено, а адаптаційно - компенсаторні процеси загальмовані. Порушення обміну речовин, як, наприклад, T2DM, засновані на метаболічному синдромі за наявності дозвільних станів, включають порушення толерантності до вуглеводів, дисліпідемію, зниження загального обміну речовин, гіперпродукцію сечової кислоти та інші. Гормональний дисбаланс включає неадекватну секрецію та периферичний прийом інсуліну, стероїдних гормонів (статеві стероїди та їх попередники, а також кортикостероїди), інкретини, зміни концентрації біологічно активних регуляторних молекул (цитокіни, фактори росту, лептин, адипонектин, фактор некрозу пухлини 1)
Критерії метаболічного синдрому (МС) неодноразово переглядались, перелік та порогові значення основних антропометричних, клінічних, лабораторних показників змінювались. Однак принцип кластеризації ряду розладів як факторів ризику розвитку "дисметаболічних" ? захворювання - T2DM, подагра, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання тощо не змінюється.
На наш погляд, така "нестабільність" ? у визначенні метаболічного синдрому пов'язано з неоднорідністю фенотипів у різних популяціях, оскільки окремі прояви основних ознак цього комплексу можуть залежати від генетичних, конституційних, психосоціальних особливостей, способу життя та ін.
Важливо також зазначити, що згідно з визначенням ожиріння воно діагностується з використанням окружності талії, а не індексу маси тіла. Відомо, що окружність талії корелює з рівнем вісцерального ожиріння та резистентності до інсуліну. Клінічні спостереження показали, що ці показники позитивно корелюють з ризиком розвитку кардіометаболічних захворювань на загальній чисельності населення. Однак на індивідуальному рівні розподіл жиру в організмі та порушення функції жирової тканини краще прогнозують інсулінорезистентність та пов'язані з цим ускладнення, ніж загальна маса жиру.
Дисфункція жирової тканини проявляється сама по собі внаслідок змін топографії жирової тканини, гіпертрофії адипоцитів, порушення ліпідного обміну та місцевого запалення. Оксигенація жирової тканини може бути ключовим фактором цих процесів.
Таким чином, різні клінічні спостереження вказують на те, що абдомінальне ожиріння (надлишок вісцеральної жирової тканини в організмі) має гірший прогноз розвитку метаболічного синдрому, діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань та смертності, ніж накопичення підшкірного жиру. Надлишок вісцерального жиру може розвиватися як специфічний гормонально-метаболічний профіль, пов'язаний зі зміною рівня статевих стероїдів на тлі загального ожиріння, або у худих людей з дисбалансом стресу/антистресу, анаболічних/катаболічних гормонів. Це також підтверджує теорію метаболічного фенотипу.
Нещодавно для визначення морфології жирової тканини черевної порожнини та її дисфункції застосовується новий підхід - розрахунок індексу вісцерального ожиріння.
 Ця емпірична, специфічна для статі модель базується на антропометричних вимірах (індекс маси тіла, окружність талії) та метаболічних параметрах (тригліцериди, рівень ліпопротеїдів високої щільності) та враховує місце розташування та функціональні особливості жирової тканини.
Клінічні дослідження показали, що індекс вісцеральної ожиріння замість попередніх сурогатних маркерів краще корелює зі ступенем резистентності до інсуліну, кардіометаболічним ризиком та цукровим діабетом 2 типу. Ця модель може бути використана як предиктор та клінічний показник наявності інсулінорезистентності/гіперінсулінемії (за даними евглікемічного гіперінсулінемічного затиску), порушення розподілу та функції жирової тканини та порушення метаболічного синдрому. Ці результати були отримані при обстеженні різних груп пацієнтів, включаючи хворих на СД2, і стали основою гіпотези про те, що ВАІ можна вважати маркером дисфункції жирової тканини та опосередкованим відображенням ступеня кардіометаболічного ризику.