Навмисне проковтування стороннього тіла Складний випадок піки
1 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, резидент загальної психіатрії PGY-2, США
2 Університет Західної Вірджинії, США
3 Медична школа Університету Західної Вірджинії, MS-4, США
4 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, доцент, США
5 Медичний факультет Університету Західної Вірджинії, відділ захворювань органів травлення, доцент, США
6 Відділ поведінкової медицини та психіатрії Університету Західної Вірджинії, медичний директор, США
Анотація
Навмисне проковтування сторонніх предметів, форма самопошкодження, рідко обговорюється в медичній літературі, але часто вимагає великої оцінки, управління та ресурсів. Це може бути особливо проблематично для гастроентерологів, які часто консультуються щодо видалення стороннього тіла. Піка - це психіатричний діагноз для навмисного прийому в їжу неживних предметів і найчастіше спостерігається у в’язнів та тих, у кого діагностовано інтелектуальні вади чи психічні захворювання. Цей звіт про випадок представляє складний випадок піка, висвітлюючи складність діагностики та необхідність раннього психіатричного втручання. Він також має на меті надати загальний огляд літератури та практичні рекомендації, які допоможуть керувати цією формою самопошкодження у стаціонарі. Для успішного ведення цих пацієнтів життєво важливими є спільні зусилля серед спеціальностей на додаток до первинної профілактики.
1. Вступ
Навмисне проковтування стороннього тіла часто є складним та неприємним для лікування, вимагаючи значної кількості часу та ресурсів. У багатьох випадках потрапляння стороннього тіла трапляється неодноразово у невеликої кількості пацієнтів і може споживати великий відсоток витрат на охорону здоров’я. Це було продемонстровано в ретроспективному тестовому дослідженні [1], в якому 305 випадків навмисного потрапляння стороннього тіла були пов'язані лише з 33 пацієнтами. Психіатричні діагнози були виявлені у 79 відсотків цих пацієнтів, а загальна вартість ведення справ становила понад 2 мільйони доларів. Висвітлювальні фактори, що сприяють цій поведінці, можуть бути корисними для спеціалістів, які видаляють предмети, щоб запобігти рецидивам та полегшити більш економічну та ефективну допомогу.
Навмисне потрапляння сторонніх тіл у медичну літературу є порівняно незначним, але про нього найчастіше повідомляють фахівці з невідкладної медицини, загальної хірургії та гастроентерології [1–4]. Ці групи, як правило, зосереджуються на гострому лікуванні та техніці видалення стороннього тіла, особливо на ендоскопічних техніках, які революціонізували підхід до лікування. На відміну від цього, звітів, що вивчають психіатричну оцінку такої поведінки при прийомі всередину, небагато. Ми представляємо випадок повторного навмисного прийому стороннього тіла, який демонструє психічну складність, а також проблеми діагностики та лікування, пов'язані з цією самозашкоджуючою поведінкою.
2. Звіт про справу
39-річний чоловік подався до відділення невідкладної допомоги після навмисного поглинання кількох предметів, включаючи 50 скріпок, 50 гвинтів, вісім батарей та сім лез бритви, покритих папером (рисунок 1.). Його минула психіатрична історія включала серйозний депресивний розлад, генералізований тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад, прикордонний розлад особистості та піку з історією понад двадцять випадків прийому для прийому всередину, часто вимагаючи ендоскопічного пошуку. Рентгенограма черевної порожнини підтвердила наявність у шлунку та тонкій кишці безлічі металевих предметів, які були вилучені ендоскопічно гастроентерологом. Потім пацієнта госпіталізували до дорослого стаціонарного психіатричного відділення лікарні для подальшої допомоги.
Пацієнт назвав тривогу та порожній рецепт на альпразолам як основний чинник, що призводить до прийому. Кілька психотропних препаратів, включаючи антидепресанти (сертралін, циталопрам, есциталопрам, міртазапін та бупропіон), стабілізатори настрою (літій та депакоте), антипсихотичні препарати (оланзапін, галоперидол та аріпіпразол), а також бензодіазепіни (лоназепагени) і контрольні клоназепагеми, а також лозангезагени та клоназепагеми. поведінки. Його пояснення щодо прийому всередину були різними (наприклад, механізм подолання попередньої сексуальної травми, зняття імпульсів та вихід із “складних ситуацій”, тобто тюрми), але завжди носять несуїцидальний характер. Він заперечує симптоми депресії, але повідомляє про безліч симптомів тривоги, включаючи неспокій, відчуття напруги та труднощі зі сном. Він заперечує слухові чи зорові галюцинації і не мав зовнішніх ознак параноїчного мислення.
Під час прийому пацієнтові повторно вводили 2 мг алпразоламу три рази на день разом із інтенсивною терапією, включаючи терапію діалектичною поведінкою з компонентами уважності, толерантності до лиха, регуляції емоцій та навичок управління стресом. Перебуваючи на пристрої, він проковтнув годинникову батарею, гвинти від унітазу та кольоровий олівець. Він звинуватив проковтування в тривозі та занепокоєнні тим, що співробітники підрозділів гніваються на нього. Він заперечив, що проковтування було спробою самогубства. Згодом пацієнта відправили назад до відділення невідкладної допомоги для ендоскопії, і предмети були успішно вилучені. Зрештою, він відмовився від медичної консультації, і ніяких змін у ліках не проводилось.
Цього місяця пацієнта госпіталізували для навмисного прийому всередину ще чотири рази. Під час його останньої госпіталізації було занепокоєння щодо неправильного використання його рецепту альпразоламу, і він був відлучений і почав приймати венлафаксин 37,5 мг та гідроксизин 25 мг тричі на день, коли це було потрібно для занепокоєння. Він був звільнений у програму часткової госпіталізації для щоденних груп психотерапії та лікування ліків. На момент написання цієї статті він не був повторно прийнятий на піку.