Не їжте феєрверки

35-річний чоловік із історією важкої психічної відсталості та порушенням судом у минулому мав історію хвороби, з’їдаючи 16 «зміїних» феєрверків працівниками будинку престарілих. Він представив ЕД, що не співпрацював, і був тахікардичним. Початкові лабораторні дані зафіксували кількість лейкоцитів 27K та калію в сироватці крові 2,1. На ЕКГ відзначена широкоскладна тахікардія. Рентгенограма черевної порожнини, проведена приблизно через 12 годин після прийому, продемонструвала безліч непрозорих сторонніх тіл у шлунку. Пацієнт опинився невимушеним і згодом вимагав оральної інтубації. Газ артеріальної крові після інтубації виявив метаболічний ацидоз з рН 7,03. Повторний рівень калію в сироватці крові становив 1,5. Регіональний центр боротьби з отрутами рекомендував заміщення калію, зрошення цілого кишечника та хелатотерапію димеркапролом (BAL). На 4 день пацієнта екстубували. На 7-й день при аналізі важких металів у пацієнта при первинному аналізі крові рівень барію в сироватці крові становив 20 200 мкг/л (норма менше 200). Рівень свинцю, миш'яку та ртуті був негативним.

Хоча травматичні пошкодження рук, обличчя та очей під час святкування Дня Незалежності добре задокументовані, системна токсичність через феєрверки зустрічається рідше, але також може призвести до захворюваності та смертності.

Хімічно феєрверки складаються з окислювача (нітрат калію або перхлорат), редуктора (сірка або хлор), палива (вуглець), сполучного (крохмаль) та вибраного кольору (метали).

Токсичні компоненти феєрверків

Барій
Барій блокує витікання внутрішньоклітинного калію з клітини, збільшує проникність клітинної мембрани для натрію та збільшує активність Na + -K + насоса, вводячи в клітину більше калію. Глибока прогресуюча гіпокаліємія викликає важкі шлуночкові дисритмії, гіпертонію, в'ялість м'язової слабкості, дихальну недостатність, рабдоміоліз та судоми.

Токсичні солі барію
Ацетат = текстильні барвники
Хлорид = родентицид, зварювальні стрижні
Оксид = скло, кераміка
Нітрат = кераміка та феєрверки
Полісульфід = флуоресцентні лампи

Лікування
Лікування включає агресивне надходження калію (стежте за відскоком гіперкаліємії) та підтримку дихання. Внутрішньовенне введення магнію не рекомендується, оскільки це може спричинити осадження нерозчинного барію в ниркових канальцях. Однак оральні солі магнію слід давати для перетворення розчинних солей барію в їх нерозчинні (нетоксичні) форми. Дезактивація активованим вугіллям не є ефективною, і промивання шлунка можна розглядати при більших гострих прийомах. Слід розглянути питання гемодіалізу у пацієнтів, які не реагують на агресивне переповнення калію.

Миш'як
3-річний чоловік поглинув кілька феєрверків марки «змій» марки Python. Через годину дитина показала ЕД затухання та рясне блювоту та діарею. Було зафіксовано пульс 150 уд./Хв., А на ЕКГ виявлено шлуночкову бігемінію. Кількість лейкоцитів становила 20K, а рентгенограма черевної порожнини була негативною щодо рентгеноконтрастних чужорідних тіл. Психічний статус та симптоми дитини покращилися завдяки підтримуючому догляду протягом 24 годин. Плямистий рівень миш’яку в сечі вимірював 35 мкг/л, і кожна «змія» містила 15 мг миш’яку.
Існує кілька форм миш’яку. Неорганічний тривалентний миш'як (арсенит) є найбільш токсичним. Гострий прийом 100-300 мг тривалентного миш’яку може призвести до летального результату. Пентавалент (арсенат) також токсичний, але менше, ніж тривалентний. Органічна форма, що міститься в навколишньому середовищі в деяких морепродуктах (двостулкових молюсках) та водоростях, по суті нетоксична.

Проковтування миш'яку викликає нудоту, блювоту, глибоку діарею (часто описувану як стілець із «рисовою водою»), що переростає в геморагічний гастроентерит. Серцево-судинні ефекти включають тривалі інтервали QT і можуть призвести до torsades de pointes. Може виникнути гіповолемічний шок і рабдоміоліз. Неврологічно описані делірій, закупорка та аксональна нейропатія. Дерматологічно пацієнт може зазнати уповільненої десквамації та класичних ліній Олдріча-Міса на нігтях.