Невизначеність щодо ожиріння BMC Medicine Повний текст
Анотація
Триває багато досліджень щодо зв’язку між дієтою та ожирінням. Так само тривають суперечки між дієтологами щодо основних питань про стосунки. У цій редакції оглядається сучасний стан чотирьох питань: що робить людей товстими, як схуднути, скільки ми їмо та яку політику застосовувати щодо ожиріння. Практичним наслідком є те, що в даний час спеціалісти у галузі охорони здоров’я не знайдуть у науці з питань харчування погоджених дієвих рішень для допомоги пацієнтам із зайвою вагою. Але дослідження та дискусії продовжуються активно.
Редакційна
Більше половини людства страждає від серйозних проблем із харчуванням. За останніми даними продовольчої та сільськогосподарської організації [1], близько 850 мільйонів людей зголодніли. На іншому кінці шкали 1,4 мільярда страждають від надмірної ваги або ожиріння. Ще 2 мільярди плюс страждають від дефіциту мікроелементів.
Голод був частиною людського стану з самого початку. Отже, також, як наслідок, виникає дефіцит деяких важливих поживних речовин. Але ожиріння в масових масштабах охорони здоров'я є новим.
Наука про харчування також є відносно новою, фактично створенням 20 століття. Щодо основ того, що повинна їсти людська тварина, як це висловлено у дієтичних рекомендаціях у всьому світі, експерти більш-менш погоджуються [2].
Але щодо багатьох конкретних питань існують тривалі розбіжності в поглядах, часто інтенсивні, навіть полемічні, за своїм характером. Ожиріння є однією з областей помітних суперечок.
Частково ці суперечки відображають молодість науки, частково практичні труднощі проведення контрольованих досліджень, що тривають багато років, щодо повсякденного життя великої кількості суб'єктів вільного проживання.
Практичним наслідком є те, що багатьом дієтологам, які працюють над ожирінням, важко знайти узгоджені, дієві висновки з питань харчування щодо того, що робити щодо проблеми.
Отже, це доречно BMC Medicine слід присвятити спеціальний збірник статей останнім дослідженням ожиріння. Але також доцільно встановлювати нові висновки в контексті постійних суперечок. У цьому полягає мета цього вступу.
Він розглядає чотири спірні питання, що стосуються ожиріння, навмисно сформульовані прагматично. (1) Що робить нас товстими? (2) Як ми худнемо? (3) Скільки ми їмо? (4) Яку політику нам слід застосовувати щодо ожиріння?
Що робить нас жирними? Ортодоксальна позиція роками полягає в тому, що люди набирають вагу, коли споживають більше калорій, ніж витрачають на фізичну активність. Калорії, що надходять, перевищують кількість калорій.
Але все частіше багато хто стверджує, що всі калорії не є рівними. Деякі поживні речовини призводять до збільшення ваги, ніж інші. Кількості калорій недостатньо. Джерело цих калорій теж враховується. Якість, а також кількість.
Кандидат номер один був товстим. Це цілком правдоподібно. Жир забезпечує дев'ять калорій на грам, білки та вуглеводи - лише чотири. Такі міркування стимулювали розповсюдження продуктів з низьким/зниженим вмістом жиру, а також дієти, що підкреслювали виключення жирної їжі.
Але навіть з самого початку існували інакомислячі люди, найвідоміший Джон Юдкін [3], який з огляду на минуле розглядається як фігура Івана Хрестителя для Роберта Аткінса [4], який зробив вуглеводи головним акцентом у дискусіях щодо ваги і, у свою чергу, привернув багатьох апостоли.
Усередині вуглеводів багато хто наголошує на цукру, а не на крохмалі, оскільки вони швидко метаболізуються (мають „високий глікемічний індекс“), провокуючи сильну інсулінову реакцію, що призводить у деяких людей до інсулінорезистентності.
Цукри нещодавно стали головним предметом занепокоєння завдяки потужному захисту Роберта Лустіга [5], нових цільових показників щодо нижчого споживання, запропонованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я [6] та у Великобританії шляхом публікації проекту звіту про вуглеводи. Науково-консультативний комітет з питань харчування [7], а також шляхом утворення видатної нової адвокатської групи "Дія щодо цукру".
А в межах цукру Лустіг та інші особливо вказують на фруктозу, яка метаболізується інакше, ніж решта.
Ці харчові сутички доповнилися відродженням паралельних дискусій щодо вічної проблеми: це обжерливість чи лінь? Або обидва? Деякі звинувачують епідемію ожиріння в розвинених країнах у все більш сидячому способі життя - менше ручної роботи, численних засобів, що економить працю, перегляд телевізора як основної діяльності у дозвіллі та все життя, проведене з раннього віку, сидячи перед комп'ютерами [8].
Ці суперечки тривають вже півстоліття і посилюються, а не зменшуються. Якщо ви хочете дізнатись, що робить нас товстими, на вибір є ріг достатку [9].
І все це скоро ускладниться, оскільки ми поступово дізнаємось більше про генетику ожиріння. Чи не синхронізовані наші гени з нашим новим «обезогенним» середовищем, наповненим виносними продуктами швидкого харчування та міні-магазинами (дієта Палео)?
Або, гостро, деякі особи генетично знедолені, схильні до набору ваги? Якщо так, ці знання, швидше за все, дадуть більше нових дієт (їжте для своїх генів), що продаються на майданчику, який обов’язково стане популярним (це не ваша вина!).
Як ми худнемо? У нинішніх умовах, коли більшість дорослих у більшості розвинених країн страждають від надмірної ваги/ожиріння, питання, як позбутися зайвих кілограмів/фунтів, викликає широке занепокоєння. Багато хто прагне запропонувати рішення, хтось серйозний, хтось сенсаційний.
Світ схуднення наповнений химерними новими режимами, "диво-дієтами", "суперпродуктами" та "жирними закусками", стимульованими перспективами продажу стільки ж, скільки наукою. Популярні засоби масової інформації підсилюють конкуруючі претензії, регулярно містять відгуки чемпіонів зі зниження ваги або змагань "Дітер року".
Сьогодні акції навіть обіцяють, що люди, які їдять їжу, ніколи не повинні голодувати, або що вони можуть їсти все, що їм подобається - принаймні протягом п'яти днів, доки вони поститься для двох інших.
Частина проблеми полягає в тому, що "автори цитують лише твір, що підтримує їхню точку зору, ігноруючи величезну літературу, яка його спростовує". Як наслідок, «аргументи щодо найкращого варіанту на цю тему в основному необгрунтовані, часом бувають нісенітницею ...» [10, 11].
Один з давніх прикладів, в даний час знову актуальний, стосується переваг або заміни цукру підсолоджувачами. Протягом 20 років два паралельні, але суперечливі потоки досліджень (так звані «компенсаційні дослідження») протікали безперервно. Один робить висновок, що підсолоджувачі сприяють зниженню ваги, інший, що навпаки, вони призводять до збільшення ваги. Зіткнувшись з такими «висновками», як практикуючі фронтові ради дають пацієнтам інформацію про дієту/легку/нульову/максимальну кількість кола?
Теоретично ефективність режимів схуднення повинна бути сприйнятливою до наукових досліджень, контрольованих експериментів, щоб визначити, який з них найкраще працює. Справді, було багато "дієтичних випробувань".
З такими дослідженнями існує багато технічних проблем, але найголовнішим є те, що неможливо визначити, чи дійсно учасники дотримувались призначених дієт, наскільки, протягом якого періоду, якщо взагалі [12].
Таким чином, порівняння між дієтами, що конкурують, в кращому випадку недосконалі. Аргументи, за і проти, базуються на перших біологічних принципах, а не на емпіричних доказах. Можливо, правдоподібно, але не доведено.