Обмеження дієти в Рамадан та вплив голодування на рівень глюкози під час вагітності SpringerLink
Анотація
Передумови
Обмеження материнської дієти може бути пов’язане з несприятливими материнськими та перинатальними наслідками внаслідок метаболічних змін. Це дослідження мало на меті дослідити поширеність змін рівня глюкози внаслідок рамазанського голодування у еміратських вагітних жінок. Ми провели поперечне обсерваційне дослідження 150 жінок з Об'єднаних Арабських Еміратів (76 під час Рамадану та 74 після Рамадану) з неускладненою вагітністю у терміні вагітності від 20 до 36 тижнів.
Результати
Дві групи вагітних мали подібні фізіологічні показники. За допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози середній випадковий рівень глюкози в крові через 1 годину переривання був значно вищим (р = 0,002) у групі голодування Рамаданом натощак, ніж у контрольній групі, і на це не впливала кількість днів голодування . У 50% пацієнток після Рамадану та 70,5% під час Рамадану це значення перевищувало 6,7 ммоль/л, що є високим та не є прийнятним рівнем після їжі під час вагітності.
Висновок
Вихователі повинні враховувати 1-годинну реакцію на рівень глюкози після їжі після голодування у вагітних-мусульман. Для визначення коригувальних заходів щодо цього питання необхідне дослідження інтервенційного проекту.
Передумови
Обмеження материнської дієти може бути пов’язане з несприятливими материнськими та перинатальними наслідками. Прентіс та ін[1] повідомив про більш високий рівень втрати плода та низьку масу тіла при народженні, а також про збільшення частоти прийому новонароджених до спеціального догляду за немовлятами у жінок, які спостерігали Рамадан. Обмеження материнської дієти пов'язане з підвищеним материнським ризиком розвитку гестаційного цукрового діабету та індукції пологів [2, 3]. Причина такої асоціації з несприятливим результатом не зовсім зрозуміла.
Геррманн та ін[3] припустив, що пов'язаний фізіологічний стрес, який виникає внаслідок обмеження дієти, пов'язаний із підвищеним рівнем фактору вивільнення кортикотропіну, адреналіну, норадреналіну та секреції інсуліну. Крім того, рівень плацентарних стероїдів та пептидних гормонів, таких як прогестерон та естрогени, лінійно підвищується протягом другого та третього триместру, а це призводить до збільшення резистентності тканин до інсуліну. Отже, рівень інсуліну в кінці третього триместру на 50% вищий, ніж у невагітних жінок. Отже, рівень глюкози нижчий у вагітних через гіперплазію бета-клітин підшлункової залози, що секретують інсулін, підвищену секрецію інсуліну та раннє підвищення чутливості до інсуліну з подальшою прогресуючою інсулінорезистентністю. Крім того, збільшення зберігання глікогену в тканинах, збільшення периферичного вживання глюкози, зменшення вироблення глюкози в печінці та споживання глюкози плодом (особливо на пізніх термінах вагітності) сприяють зниженню рівня глюкози приблизно на 10-20% під час вагітності.
Вищезгадана патофізіологія є важливою метаболічною адаптацією для забезпечення того, щоб плід постійно отримував паливо та поживні речовини завдяки переходу від вуглеводів до споживання жиру. Цьому переходу сприяє індукована резистентність до інсуліну та підвищена концентрація ліполітичних гормонів у плазмі крові. Однак це призводить до великих коливань рівня глюкози та інсуліну (стани, що годуються та швидко). Стан голодування - це те, коли альтернативні види палива надаються матері, тоді як глюкоза зарезервована для плода, а рівень інсуліну вищий у стані натщесерце та після їжі. Після нічного голодування концентрація глюкози в цільній крові в капілярах натощак зменшується, тоді як концентрація кетону та вільних жирних кислот у плазмі крові зростає.
Якщо під час священного місяця Рамадан в якості обмеження дієти або голодування додається інша метаболічна проблема, резистентність до інсуліну посилюється. Це явище описується як «прискорене голодування» під час вагітності [4, 5]. Ми припускаємо, що за наявності генетичної схильності, як у популяції Об'єднаних Арабських Еміратів (ОАЕ), це може посилити метаболічну проблему, а гестаційний цукровий діабет може виникнути, коли функції підшлункової залози жінки недостатньо для подолання інсулінорезистентності.
Протягом місяця Рамадан здорові дорослі люди утримуються від їжі та напоїв від світанку до заходу сонця. Вагітним жінкам дозволяється, якщо вони вирішать, відкласти Рамадан до закінчення пологів. Однак більшість жінок хотіли б поститись з родинами, а не робити це самостійно пізніше. Тому більшість вагітних жінок-мусульман поститься у священний місяць Рамадан. Отже, обмеження дієти та голодування можуть негативно вплинути на результат вагітності, особливо якщо Рамадан падає у спекотні літні місяці з довгими днями голодування.
Ця ситуація була чітко описана в нещодавніх Керівних принципах Американської діабетичної асоціації [6], які рекомендують жінкам, що страждають на гестаційний або гестаційний діабет, схильні до високого ризику, і їм настійно рекомендується не постити під час Рамадану. Проте ця рекомендація не ґрунтується на жодних дослідженнях у цій галузі.
Поширеність гестаційного цукрового діабету у всьому світі зростає. Серед населення ОАЕ спостерігається висока поширеність діабету типу 2, а також інших розладів, пов’язаних з метаболічним синдромом, таких як ожиріння та дисліпідемія. Тому голодування може непропорційно впливати на здоров’я плода та матері. Вагомі емпіричні докази цього ефекту були надані дослідженням HAPO [7, 8], яке виявило сильні постійні зв'язки між кількома несприятливими перинатальними наслідками та рівнем глюкози у матері, навіть для рівнів глюкози, нижчих за діагностичні показники діабету.
Це дослідження мало на меті дослідити вплив обмеження дієти матері на рівень глюкози та контроль глікемії під час нормальної вагітності. Ми визначили, чи є розмір ефекту, якщо такий є, суттєвим стосовно рекомендацій, пов’язаних із керівництвом.
Методи
Спеціалізована медсестра збирала інформацію про пацієнтів та пояснювала процедуру дослідження, а потім стежила за пацієнтами. Розрахунок обсягу вибірки показав потребу в 64 суб'єктах у кожній групі з потужністю 80%.