Оцінка впливу рамаданського голодування на мусульманських хворих на діабет у зв’язку з використанням
1 Фармацевтичний факультет Природничого факультету Національного університету Сінгапуру, блок S4, 18 Science Drive 4, Сінгапур
2 відділення ендокринної системи та діабету, лікарня Тан Ток Сенг, 11 Джалан Тан Ток Сенг, Сінгапур
3 Фармацевтичне відділення лікарні Тан Ток Сенг, 11 Джалан Тан Ток Сенг, Сінгапур
Анотація
Завдання. Це дослідження мало на меті вивчити вплив рамаданського голодування на HbA1c у мусульманських пацієнтів із діабетом 2 типу. Також оцінювали частоту гіпоглікемії та глікемічних змін щодо корекції доз протидіабетичних засобів, дієти та фізичної активності під час Рамадану. Методи. Це було перспективне дослідження, проведене в амбулаторній ендокринній клініці. Набір анкет було проведено для пацієнтів-мусульман з діабетом, які голодували
10 днів. Ті, кого госпіталізували з приводу діабетичного кетоацидозу або важкої гіпоглікемії за місяць до Рамадану, або їм проводили короткочасну терапію кортикостероїдами, виключили. Відповіді пацієнтів та клінічні результати з бази даних клініки збирали до, під час та після Рамадану. Результати. Загалом 153 учасники завершили дослідження. Середній рівень HbA1c покращився з 8,9% до Рамадану до 8,6% під час Рамадану (
). Хоча дієта та фізична активність не сприяли змінам рівня глікемії, суттєве покращення рівня HbA1c спостерігалося у пацієнтів, які під час Рамадану вносили корективи у свої дози протидіабетичних засобів (
). Крім того, рівень їх гіпоглікемії був мінімальним. Висновки. Рамаданське голодування, як видається, покращує глікемічний контроль, особливо у тих, чиї дози протидіабетичних засобів коригували під час Рамадану.
1. Вступ
Рамадан - священний місяць в ісламському календарі, протягом якого мусульмани у всьому світі дотримуються посту між світанком та заходом сонця. Під час Рамадану мусульмани, які хворі або мають стан здоров'я, який може погіршитися після голодування, в тому числі хворі на діабет, звільняються [1]. Однак голодування під час Рамадану високо оцінюється як форма релігійної практики, і тому багато відданих мусульманських пацієнтів наполягають на голодуванні, незважаючи на те, що їхні лікарі не рекомендують цього робити. За підрахунками, 40–50 мільйонів хворих на цукровий діабет поститься протягом місяця Рамадан [2].
Рамаданське голодування спричиняє серйозні зміни в режимі харчування та частоті. Ці зміни можуть потенційно спричинити метаболічні зміни як у здорових, так і у хворих мусульман [3, 4]. Незважаючи на прийом меншої кількості їжі, ця практика зазвичай компенсується вживанням великої кількості солодкої їжі та напоїв з високим вмістом вуглеводів та жирів, особливо при перериванні голоду [5]. Повідомлялося, що загальне споживання калорій особами з діабетом 2 типу зростало протягом Рамадану [6, 7]. Більше того, дози протидіабетичних засобів часто коригуються в цей час, щоб відобразити зміну способу життя під час Рамадану. Одне дослідження показало, що серед хворих на цукровий діабет, дози пероральних гіпоглікемічних засобів (ОГА) були змінені під час Рамадану, 58% змінили терміни прийому своїх ліків [8].
Під час Рамадану також повідомлялося, що фізичні навантаження, особливо фізичні вправи, як правило, зменшуються через страх почуття занадто слабкого стану [9]. Пацієнтам із діабетом медичні працівники рекомендували уникати надмірних фізичних навантажень під час Рамадану, оскільки практика голодування може збільшити ризик гіпоглікемії, особливо за кілька годин до їжі під час заходу сонця. Однак одне дослідження повідомило, що відповідні рівні фізичної активності під час голодування не перешкоджають толерантності до фізичних вправ [10].
Крім того, також постулюється, що акт голодування може збільшити ризик поганого контролю рівня глікемії, що породжує питання про безпеку рамаданського голодування у хворих на цукровий діабет. Під час рамаданського голодування зниження рівня глюкози в крові запускає компенсаторні механізми в організмі здорових людей, які спричиняють зменшення секреції інсуліну або розпад накопиченого глікогену для запобігання гіпоглікемії [11]. Однак у хворих на цукровий діабет це регулювання порушено або через дисфункцію секреції інсуліну, або через чутливість, або зрідка через обидва [12]. Одне епідеміологічне дослідження повідомило, що ризик важкої гіпоглікемії збільшився у сім разів протягом місяця Рамадан у пацієнтів з діабетом [2]. Однак в іншому дослідженні повідомляється, що рамаданське голодування було безпечним і не суттєво збільшило частоту гіпоглікемічних подій [13].
Основною метою цього проспективного дослідження було оцінити вплив голодування під час Рамадану на рівень глікемії у мусульманських хворих на цукровий діабет 2 типу шляхом вивчення змін рівня HbA1c до, під час та після Рамадану. Крім того, вивчали частоту гіпоглікемії та зміни рівня глікемії щодо корекції доз протидіабетичних засобів, дієти та фізичної активності під час Рамадану.
2. Методи
2.1. Вивчення дизайну та сайту
Це було проспективне дослідження, проведене в амбулаторній ендокринній клініці, розташованій у вищій лікарні в Сінгапурі, з червня по листопад 2012 року; Рамадан відбувся з 21 липня по 18 серпня 2012 року. У Сінгапурі мусульмани становлять 14,7% населення [14], а під час Рамадану мусульмани поститься протягом 30 днів [15]. Дослідження, яке було схвалено Інституційною комісією з огляду, включало збір даних з інституційної бази даних та адміністрування набору анкет підготовленими інтерв’юерами. Кваліфікованих пацієнтів пройшли обстеження та звернення до них, щоб визначити їх зацікавленість у участі у цьому дослідженні за місяць до Рамадану. Після підписання форми згоди анкети проводили анкети для вивчення пацієнтів до, під час та після Рамадану. Дані про відповідні клінічні результати також збирали протягом трьох періодів часу.
2.2. Критерії включення та виключення
У це дослідження були включені всі пацієнти-мусульмани старше 21 року з діабетом 2 типу, які голодували щонайменше 10 днів [16] протягом місяця Рамадан. Пацієнти, які повідомили, що були госпіталізовані з приводу діабетичного кетоацидозу або важкої гіпоглікемії за місяць до Рамадану, або ті, хто отримував короткочасну кортикостероїдну терапію, були виключені з дослідження. Крім того, пацієнти, які не змогли зрозуміти опитувальник, були виключені з дослідження.
2.3. Анкета
Опитувальник, використаний у цьому дослідженні, був адаптований до проспективного дослідження 2011 року після отримання згоди від авторів [8]. Анкета включала соціально-демографічний розділ, який включав вік, стать, рівень освіти, статус зайнятості, індекс маси тіла, стан здоров'я та тривалість діабету, а також розділ про типи застосовуваних протидіабетичних засобів та схеми дозування, сприйняття пацієнтами щоденних фізичних навантажень та режиму харчування. Щодо питань, що стосуються дієти та фізичної активності, пацієнти самостійно повідомляли про зміни цих параметрів під час Рамадану на основі відповіді більшої, меншої чи незмінної.
Незначні зміни були внесені до питань, пов’язаних із соціодемографією та дієтою, відповідно до місцевого контексту. Анкета була перекладена на малайську мову, якою широко спілкується мусульманське населення Сінгапуру. Навчені анкети-білінгви проводили анкетування пацієнтів на бажаній мові та займали приблизно 30 хвилин.