Окулоцефальний та холодний калорійні рефлекси (CN III, IV, VI та VIII) Розладна фізіологія

Окулоцефальний рефлекс та холодний калорійний (окуловестибулярний) рефлекс використовуються для перевірки функції стовбура мозку у глибоко коматозних пацієнтів. Інтактний рефлекс в основному підтверджує, що стовбур мозку цілий. Залучені всі окорухові нерви (за умови, що ви рухаєте головою вгору і вниз, не тільки вліво і вправо), а також 8-й нерв. Звичайно, не можна проводити цей тест, якщо у нього розірвана барабанна перетинка, або якщо слуховий прохід повністю засмічений мацерованою мозковою тканиною (як це часто буває в цих випадках перелому черепа). Для першого доповіді 2011 року було проведено демонстрацію нормального окулоцефального рефлексу для питання 25.4 - кандидати повинні були пояснити, як це допомагає в діагностиці коми.

Ідеальним посиланням на цю тему повинна бути сторінка LITFL, яка значною мірою запозичує Діагностику ступору та коми Плума та Познера.

Окулоцефальний рефлекс

Для повного випробування та максимального стимулу необхідно виконати такі маневри:

Поверніть голову в один бік. Очі повинні відхилятися в протилежну сторону. Це відхилення має бути плавним і суміжним.
Тримайте голову в такому положенні. Очі повинні повільно повертатися до середньої лінії.
Поверніть голову в протилежний бік; тобто якщо звернене вправо, поверніть голову вліво. Це максимальний стимул для цього тесту. Знову ж таки, очі повинні плавно рухатися в протилежну сторону.
Нахиліть голову вгору-вниз, ніби киваючи. Очі все одно повинні рухатися у зворотному напрямку. При нахилі голови вниз повіки також можуть розкритися (це називається явищем голови ляльки)
LITFL зауважує, що перед проведенням цього тесту важливо мати очищений C-хребет, що означає, що деякі експерти CICM можуть бути відкладені нудотним хрускотом хребців.

Отже, нормальна реакція - це спряжене відхилення погляду, а ненормальна реакція - стійкий нерухомий погляд, без руху очей. Дивно, якщо ви схопите голову свідомої людини і добре її покрутите, їхні очі залишатимуться спрямованими до середньої лінії, оскільки добровільний контроль руху очей долає цей рефлекс. Таким чином, окулоцефальний рефлекс можна перевірити лише у несвідомого пацієнта.

Отже, що, якщо це нормально?

Шляхи, що керують цим рефлексом, залучають вестибулярні ядра, нижній понтійський тегмент, верхній понтійний тегмент, середній мозок середнього мозку і середній поздовжній фасцикулум. Це великі центральні області стовбура мозку, які перекриваються системою висхідного збудження. Таким чином, було б малоймовірно, що якесь структурне ураження (наприклад, інсульт) забрало решту стовбура мозку, залишивши ці регіони недоторканими.

Іншими словами, якщо окулоцефальний рефлекс неушкоджений, кома малоймовірна через структурне ураження стовбура мозку.