Оновлення щодо лікування демодекозу (Збірник матеріалів) DVM 360
Рудайна Губаш, DVM, DACVD
Доктор Губаш - ветеринар клініки дерматології тварин в Маріна-дель-Рей, Каліфорнія.
Demodex spp - це кліщі, які зазвичай населяють волосяні фолікули та сальні залози. Кожна тварина (включаючи людину) має свій власний видовий вид кліщів.
Собачий демодекоз
Життєвий цикл
Demodex spp - це кліщі, які зазвичай населяють волосяні фолікули та сальні залози. Кожна тварина (включаючи людину) має свій власний видовий вид кліщів. Demodex рідко викликає захворювання у коней, великої рогатої худоби або людини. Весь життєвий цикл (25-30 днів) завершується на господаря. Кліщі не можуть зберігатися вільно в навколишньому середовищі більше години. Вони харчуються клітинним сміттям у фолікулах волосся.
Існують чотири етапи життєвого циклу, які можна виявити на зіскрібках шкіри: веретеноподібні яйця, 6-ногі личинки, 8-ніжні німфи та 8-ніжні дорослі особини. Важливо мати можливість розпізнавати різні етапи життя під час моніторингу лікування, оскільки постійне наявність кліщів на ранніх стадіях життєвого циклу може свідчити про те, що лікування не діє.
Цуценята зазвичай заселяються кліщами протягом перших кількох тижнів життя, джерелом є дамба.
Патогенез
Патогенез захворювань станів, пов’язаних з проліферацією кліщів демодекс, до кінця не вивчений. Більшість тварин містять дуже малу кількість, але у клінічно уражених тварин кліщі розмножуються у дуже великій кількості в межах волосяних фолікулів.
Всякий раз, коли нормально доброякісний організм, який проживає, асоціюється із захворюваннями, необхідно поставити під сумнів цілісність імунної системи. Антилімфоцитна сироватка, яку дають дуже маленьким цуценятам, призведе до генералізованого демодексу. Розвиток демодекозу у літніх собак, як правило, пов’язаний із станом, який спричиняє пригнічення імунної системи, таким як гіперадренокортицизм, гіпотиреоз або неоплазія.
Тенденція до розвитку генералізованого демодекозу є сімейною. Деякі суки та сини матимуть сміття за послідом уражених цуценят. Ось чому рекомендується виводити всіх собак із генералізованим демодексом, навіть тих, що самоочищаються, з племінної популяції.
У більшості випадків собачий демодекс не є заразною хворобою, хоча існують анекдотичні повідомлення про те, що одночасно не пов’язані домогосподарки розвивають цю хворобу.
Клінічні особливості
Існує 2 дуже різні клінічні форми, локалізовані та генералізовані, і прогноз та терапія різняться для кожного стану.
Локалізований демодекоз
При локалізованому демодекозі кліщі, як правило, обмежені однією ділянкою тіла. Зазвичай такий стан виникає у молодих собак віком до року і може бути плоскоклітинним або гнійничковим. Плоский варіант, як правило, представлений у вигляді одного-кількох ділянок обмеженої еритематозної лускатої алопеції, яка зазвичай вражає голову або кінцівки. Зазвичай 90% цих випадків вирішуються самостійно, а решта 10% стають генералізованими, навіть якщо їх лікувати шампунями, місцевими препаратами або антибіотиками. Пустульозна версія локалізованого демодекозу часто вражає обличчя, особливо периорбітальну область, і, як правило, присутній вторинний бактеріальний фолікуліт, який потребує належного лікування антибіотиками. Коли будь-яка вторинна інфекція буде вирішена належним чином, гнійничкові випадки локалізованого демодексу покращаться без антимітицидної терапії приблизно в 90% випадків. Диференціалами для локалізованого демодексу є бактеріальний фолікуліт, піодермія цуценят (імпетиго), дерматофітоз та ювенільний целюліт.
Діагностика проводиться за допомогою глибоких зіскрібків шкіри. Потрібно зішкребти всі очевидні ураження, а також голову та лапи, оскільки це загальне місце для процвітання кліщів демодекса, навіть якщо пацієнт може навіть не проявляти там клінічних ознак. Кількість кліщів і стадії життєвого циклу кліщів слід реєструвати для подальшого порівняння, і важливо зазначити, що порода шарпей вимагає біопсії для виявлення паразитів. Слід провести повне фізичне обстеження, щоб переконатись, що немає жодних захворювань, які могли б пригнічувати імунну систему собаки, таких як паразитування калу. Також слід, якщо це можливо, отримати сімейну історію, щоб перевірити, чи є в сім'ї історія демодексу, що може вказувати на те, що вона з більшою ймовірністю стане генералізованою.
Терапія локалізованого демодексу не потрібна, за винятком випадків, коли антибіотики необхідні при вторинному бактеріальному фолікуліті. Не рекомендується лікувати локалізований випадок демодексу так, ніби він був узагальнений антимітицидами з кількох причин, перша з яких - непотрібне використання ліків, які можуть мати серйозні побічні ефекти. Крім того, важливо знати, у яких собак розвивається генералізоване захворювання, оскільки прогноз різний. Нарешті, важливо знати, чи локалізована хвороба в порівнянні з генералізованою, щоб можна було дати відповідні рекомендації щодо стерилізації/кастрації вихованця.
Загальні рекомендації щодо лікування локалізованого демодекозу включають вирішення будь-якого вторинного бактеріального фолікуліту, використання препаратів пероксиду бензоїлу для їх антибактеріального/фолікулярного ефекту промивання; НІКОЛИ не використовуйте глюкокортикоїди, які можуть пригнічувати імунну систему та стимулювати проліферацію кліщів, та регулярне підтримання здоров’я та дегельмінтизацію.
Генералізований демодекоз
Лінія між локалізованим та генералізованим демодексом може бути розмитою, але одним із загальноприйнятих визначень генералізованого демодексу є наявність п'яти або більше локалізованих уражень, залучення цілої області тіла (наприклад, обличчя) або повне залучення 2 або більше стоп . Генералізований демодекоз може проявлятися як сквамозний або гнійничковий, при цьому плоскоклітинний, як правило, демонструє лускаті, алопецитозні плями, які зливаються, утворюючи великі ділянки облисіння, еритеми та комедонів. Пустульозний варіант часто включає генералізоване випадання волосся та глибоку піодермію. Узагальнений демодекс буває у двох формах - неповнолітній та дорослий.
Демодекоз у неповнолітніх, як правило, трапляється у собак віком до року. Це захворювання є спадковим, і тому собак обох статей слід каструвати, щоб запобігти передачі щенятам, навіть якщо вони перебувають у 40-50% собак, які будуть самолікуватися.