Опрацювання жирової печінки лікарями первинної ланки, огляд

Ріші Рікхі

клініка Клівленда, Департамент внутрішніх хвороб, 9500 Euclid Avenue, Клівленд, Огайо, 44195, США

Таванкіт Сінгх

b Клінічна клініка, відділення гастроентерології, гепатології та харчування, 9500 Euclid Avenue, Клівленд, Огайо, 44195, США

Джамак Модаресі Есфех

Анотація

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) - це всеосяжний термін, який позначає аномальне відкладення ліпідів у печінці і використовується для опису спектру захворювання, починаючи від стеатозу печінки і закінчуючи неалкогольним стеатогепатитом і цирозом. НАЖХП є найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки та другою за поширеністю причиною цирозу. Хоча патофізіологія до кінця не вивчена, існує сильний зв’язок між НАЖХП та метаболічним синдромом. Цей огляд фокусується на обробці НАЖХП в умовах первинної медичної допомоги, від диференціальних діагнозів до оцінки фіброзу за допомогою прогностичних моделей, що використовують загальновживані лабораторні значення, біомаркери та візуалізацію. Метою цієї оглядової статті є надання набору скринінгових та діагностичних інструментів для всіх лікарів первинної медичної допомоги з метою кращого ведення пацієнтів з НАЖХП.

Скорочення

1. Вступ

Хронічна хвороба печінки (ХЛЛ) є 12-ю провідною причиною смерті в США (США) [1]. Найпоширенішою причиною ХЛЗ не тільки в США, але й у всьому світі є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) [[2], [3], [4]]. В даний час НАЖХП є другою за поширеністю етіологією цирозу у пацієнтів, яким пересаджують печінку [5], і, за прогнозами, вона стане основною причиною трансплантації печінки до 2020 року [6,7]. Збільшення поширеності НАЖХП, вивчене Національними обстеженнями з питань охорони здоров’я та харчування з 1988 по 2008 рр., Що показує, що НАЖХП як причина ХЛН зросло з 46,8% у 1988 р. До 75,1% у 2008 р. Паралельно зростанню поширеності ожиріння, цукрового діабету та гіпертонія протягом того самого періоду часу [4]. Крім гіпертонії, діабету та ожиріння; Гіпертригліцеридемія та низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) також виявилися факторами ризику розвитку НАЖХП [8].

Деякі з перерахованих вище факторів ризику розвитку НАЖХП - це хронічні стани, якими керують постачальники первинної медичної допомоги (ПХП) [9]. Таким чином, PCP зазвичай є тими, хто має можливість діагностувати пацієнтів з НАЖХП та керувати нею спочатку [9]. Тим не менше, опитування показали, що 33% PCP недооцінили поширеність НАЖХП [9], 69% не визначили НАЖХП клінічно важливою умовою, а 53% відчували незручність при лікуванні НАЖХП [9]. Отже, існує нагальна потреба в навчанні ПХП з питань епідеміології та опрацювання цієї дуже поширеної хвороби, щоб забезпечити більш ефективний догляд за пацієнтами з НАЖХП. У цій оглядовій статті подано огляд НАЖХП та рекомендовані методи обробки в умовах первинної медичної допомоги.

2. Що таке неалкогольна жирова хвороба печінки?

Таблиця 1

NASH стадії фіброзу.

Стадія фіброзу

F 0	Відсутність фіброзу
F 1	Перисинусоїдальний або перипортальний фіброз
F 2	Перисинусоїдальний та портальний/перипортальний фіброз
Ж 3	Мостовий фіброз
F 4	Цироз

3. Як розвивається НАЖХП?

Патофізіологія НАЖХП є складною і не до кінця вивченою. Однією з провідних теорій є гіпотеза про «два удари» (рис. 1). Тут перший удар призводить до стеатозу печінки, а другий - стеатогепатиту та гепатоцелюлярної травми. Печінка дозволяє забезпечити ліпідний гомеостаз, і цей баланс може бути компенсований при ожирінні або у людей з дієтичним споживанням з високим вмістом насичених жирних кислот і фруктози, що призводить до збільшення відкладення жирних кислот у печінці, що призводить до стеатозу печінки. Дослідження показали, що абдомінальне ожиріння (виміряне за обсягом талії) більш тісно пов’язане з НАЖХП, оскільки вісцеральний жир має вищі показники ліполізу, що призводить до збільшення доставки жирних кислот до печінки [19]. Іншим фактором, що призводить до збільшення поглинання вільних жирних кислот і тригліцеридів у печінці, є резистентність до інсуліну [13]. Зазвичай інсулін пригнічує вироблення в печінці ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ), багатих тригліцеридами; таким чином, резистентність до інсуліну призводить до гіпертригліцеридемії [19]. Крім того, більша кількість ЛПНЩ в крові призводить до зниження рівня ЛПВЩ [19]. Гормони, такі як адипонектин, лептин та резистин, регулюють активність інсуліну, а аберантна експресія цих гормонів надалі призводить до розвитку НАЖХП [20,21].