Органічні та неорганічні порушення харчування - FullText - Аннали харчування та метаболізму 2015, том
Кафедра гастроентерології, гепатології, розладів харчування та педіатрії
Інститут охорони здоров’я дітей
Ал. Dzieci Polskich 20, PL-04-730 Варшава (Польща)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Годування - це одна з найважливіших взаємодій між вихователем та дитиною у перші кілька років життя, а навіть пізніше у дітей-інвалідів. Порушення харчування може спричинити відмову від їжі або низьку кількість споживаної їжі через проблеми з поведінкою або основні органічні умови. Ця ситуація стосується переважно немовлят та дітей віком до 6 років; однак проблеми з годуванням можуть з’являтися і пізніше в житті. Порушення годівлі турбують понад 10-25% батьків здорових дітей у віці до 3 років, але лише 1-5% немовлят та дітей раннього віку страждають від серйозних проблем із годуванням, що призводять до відмови. У випадку недоношених дітей або дітей з неврологічними вадами цей показник набагато вищий. Порушення годування можуть виглядати як окрема проблема, головним чином через негативну поведінку під час годування, або як супутнє розлад із основним органічним захворюванням або структурною аномалією. Найновіша класифікація також включає стиль годування, представлений вихователем (чуйний, контролюючий, поблажливий або зневажливий) як окрему причину розладів годування.
Ключові повідомлення
• 1-5% немовлят та дітей раннього віку страждають від серйозних проблем з харчуванням, що призводять до невдалого процвітання.
• Найпоширенішими причинами порушень годування є проблеми з поведінкою під час їжі.
• Особливості труднощів з годуванням включають: тривалий час прийому їжі, відмова від їжі, що триває щонайменше 1 місяць, підривні та стресові періоди їжі, відсутність відповідного самостійного годування, нічне харчування у немовлят та дітей раннього віку, введення відволікаючих факторів для збільшення споживання їжі, тривалий прийом грудей або пляшечок годування у немовлят, дітей молодшого віку та дітей старшого віку та відмова від запровадження вдосконалених текстур.
• Дисфагія та ознаки аспірацій є тривожними симптомами, що вказують на швидку необхідність діагностики та оцінки безпеки перорального годування.
Вступ
Годування є однією з найважливіших взаємодій між вихователем та дитиною, особливо на першому році життя, але навіть пізніше. У дітей, які страждають від розладів харчування різної етіології, ця взаємодія може бути неприємною і складною як для батьків, так і для дітей.
Порушення годування, як правило, проявляються як відмова від їжі або менша кількість споживання їжі, ніж відповідна віковій категорії через проблеми з поведінкою або основні органічні умови. Ця ситуація стосується переважно немовлят та дітей віком до 6 років; однак проблеми з годуванням можуть з’являтися і пізніше в житті. Важливо підкреслити різницю між порушеннями харчування, типовими для дітей молодшого віку, та порушеннями харчування, які вражають підлітків та дорослих, такими як нервова анорексія або булімія.
Порушення годування турбують понад 10-25% батьків здорових дітей у віці до 3 років [1], але лише 1-5% немовлят та дітей раннього віку страждають від серйозних проблем з годуванням, що призводять до відмови у розвитку [2] ( рис. 1). Проблеми з харчуванням виникають у 30% недоношених дітей та до 80% пацієнтів з неврологічними порушеннями чи вадами розвитку [3,4].
Рис. 1
Поява поведінки годування у дітей.
Деякі проблеми з годуванням можуть бути тимчасовими. Однак існує ряд порушень годування, що вимагають ширшої діагностики та лікування. У фізіологічних умовах здорових немовлят та дітей ясельного віку слід ефективно годувати через 20-30 хв, не переживаючи ані тих, ані вихователів, ані дитини. Проміжок часу між прийомами їжі повинен становити щонайменше 2-3 год, щоб забезпечити перерву, достатню для того, щоб дитина зголодніла. Така регулярність вчить дітей розпізнавати голод і ситість, що є важливим для саморегуляції та встановлення нормального ритму годування [5].
Втрачено в класифікації
Порушення годування можуть виглядати як окрема проблема, головним чином через негативну поведінку під час годування, або як супутнє розлад із основним органічним захворюванням або структурною аномалією. Опубліковано кілька класифікацій розладів харчування; найважливіші з них наведені в таблиці 1 [6,7,8,9,10]. Нещодавно група Chatoor [9] представила нову номенклатуру порушень годування, яка включає органічні та неорганічні причини труднощів з годуванням. Вперше класифікація включала стиль годівлі, представлений годівницею (чуйний, контрольний, поблажливий або зневажливий) як окрему причину порушень годування. Повна класифікація представлена в таблиці 2. Цікаво, що в кожну категорію труднощів годування автори включили неправильне сприйняття батьками ознак. Хорошим прикладом неправильного сприйняття фізіологічної вибірковості є харчова неофобія - типова поведінка, пов'язана з адаптивними еволюційними умовами. Неофобія в основному виражається у дітей у віці до 18 місяців, які перебувають у так званій "неофобній фазі", коли вони починають зменшувати кількість та різноманітність прийнятих продуктів, а споживання м'яса, овочів та фруктів стає різко низьким [ 11]. Однак цей стан, керуючись багаторазовим впливом, врешті-решт зникає.
Таблиця 1
Класифікації порушень годування
Таблиця 2
Недавня класифікація порушень годування [9]
Виявлення порушень годування
Порушення годування зазвичай проявляються як відмова від їжі, низьке споживання їжі або вибірковість їжі. При лікуванні та лікуванні порушень годування надзвичайно важливо розмежовувати органічні та неорганічні причини проблеми годування. Леві та ін. [8] проілюстрував труднощі у диференціації порушень харчування, коли клініцисти використовують лише наявні симптоми. У цьому дослідженні не було суттєвих відмінностей у таких симптомах, як затримка їжі через рот, відсутність сигналів голоду, низьке споживання їжі або блювота серед дітей з органічними та неорганічними порушеннями харчування. Більше того, автори показали, що найпоширенішою поведінкою батьків при ненормальному харчуванні були нічне годування, переслідування та механістичне годування, примусове годування, введення умовних відволікаючих факторів та продовження їжі. Керзнер та ін. [9] включив додаткові особливості труднощів з годуванням, які показані в таблиці 3.
Таблиця 3
Симптоми труднощів з годуванням [9]
Органічні порушення харчування
Таблиця 4
Етіологія порушень органічного харчування [6, 9]
Таблиця 5
Етіологія дитячої дисфагії [14]
Є три групи пацієнтів, які особливо вразливі для розвитку важких порушень годування: недоношені новонароджені, пацієнти з неврологічними порушеннями та діти з вродженою помилкою метаболізму. Недоношені діти мають труднощі з вигодовуванням через недоношеність та альтернативні способи годування в перші дні або тижні життя (включаючи зондове годування та парентеральне харчування). Детальніше щодо цього аспекту див. У статті Лау у цьому випуску. Більш того, недоношені діти страждають від труднощів у координації годування, дихання та ковтання. Також у цієї групи пацієнтів часто зустрічаються проблеми з кардіореспіратором, що створює труднощі для ефективного годування.