Орієнтація на запої для профілактики надмірного збільшення ваги Міжособистісна психотерапія для

Маріан Танофскі-Крафф

1 відділ з питань росту та ожиріння, Сектор розвитку ендокринології, NICHD, Національний інститут охорони здоров'я, DHHS

2 кафедра медичної та клінічної психології, Університет медичних наук

Деніз Е. Вілфлі

3 Програма управління вагою та порушенням харчування, кафедра психіатрії, Медична школа Вашингтонського університету

Джамі Ф. Янг

4 кафедра психіатрії Коледжу лікарів та хірургів Колумбійського університету

Лора Муфсон

4 кафедра психіатрії Коледжу лікарів та хірургів Колумбійського університету

Сьюзен З. Яновський

5 Відділ хвороб травлення та харчування, NIDDK, NIH, DHHS

Дебора Р. Глазофер

Крістін Г. Салайта

Анотація

Орієнтування на запої для запобігання надмірного збільшення ваги: Міжособистісна психотерапія для підлітків із високим ризиком ожиріння дорослих

У ряді досліджень було встановлено, що ризик того, що дитина чи підліток із зайвою вагою перетвориться на ожиріння дорослих, зростає як за віком, так і за ступенем ожиріння [1–6]. На додаток до негайного негативного впливу на здоров'я, надмірна вага у молоді також збільшує довгостроковий ризик захворюваності та смертності дорослих [7], незалежно від ожиріння дорослих [8, 9]. Крім того, молодь із надмірною вагою страждає від більшої соціальної стигматизації та ізоляції [10], і вони піддаються підвищеному ризику виникнення психологічних проблем, таких як посилення симптомів депресії та тривоги в порівнянні з однолітками, що не страждають від надмірної ваги [11–14].

Поширеність допорогового запою та рівня LOC серед підлітків із надмірною вагою, здається, значна; у зразках для лікування втрати ваги оцінки коливаються від 20% [38] до приблизно 30% [39]. Навіть серед шкільних та громадських зразків оцінки підпорогового переїдання коливаються від 6% до 40% серед підлітків [40–44]. Відповідно до літератури про BED для дорослих, дослідження виявили, що підлітки, які повідомляють про переїдання на недіагностичному рівні, мають підвищений психологічний дистрес, пов’язаний з харчуванням, та нижчу самооцінку в порівнянні з людьми, які не харчуються. У зразках зайвої ваги підлітків, які шукають лікування, тяжкість запою є позитивно пов’язаною з депресією та тривогою [45] і негативно корелює з самооцінкою та самооцінкою [38, 39, 46].

Хоча низка досліджень вказує на взаємозв'язок між запоями та ожирінням у дітей, вони обмежені своїм характером поперечного перерізу та не є інформативними щодо причинно-наслідкових зв'язків. Однак лонгітюдні дослідження виявили епізоди переїдання, щоб передбачити збільшення приросту ваги. У великому дослідженні хлопчиків та дівчаток (9–14 років) Філд та його колеги виявили, що запоїння передбачало збільшення індексу маси тіла (ІМТ; кг/м 2) лише у хлопчиків, після обліку базового ІМТ [47]. У двох проспективних дослідженнях запоїдання передбачало збільшення ваги та початок ожиріння у зразках дівчат-підлітків [48, 49]. У дослідженні 146 хлопчиків та дівчаток (6–12 років на початковому рівні), які мали надлишкову вагу або мали високий ризик надмірної ваги через сімейну історію ожиріння, переїдання на початковому рівні передбачало додаткове збільшення маси жиру в організмі на 15% Через 4 роки з урахуванням внеску в базову жирову масу [50]. З огляду на надмірне споживання енергії, пов’язане із запоємним харчуванням за відсутності компенсаторної поведінки, ці дані вказують на можливу точку втручання для запобігання розвитку тривалого неадекватного збільшення ваги: лікування запоїв та харчової поведінки LOC.

Профілактика ожиріння

Незважаючи на те, що сімейне поведінкове лікування ожиріння у дітей шкільного віку продемонструвало певну довгострокову ефективність [51], дослідження схуднення та підтримання ваги підлітків та дорослих були менш успішними [51–53], додатково підкреслюючи необхідність раннього втручання . Профілактика була запропонована як найважливіший підхід до зменшення епідемії ожиріння [54]. Однак випробування програм профілактики ожиріння проходили з обмеженим успіхом. Програми профілактики націлені на поведінку, яка асоціюється із зайвою вагою (наприклад, перегляд телевізора, вживання безалкогольних напоїв) або молодь, яка вже має надмірну вагу [55, 56]. Однак жоден не націлений на молодь, яка має високий ризик збільшення набору ваги з часом, як на основі поточного стану ваги, так і порушеної харчової поведінки. Поведінкові фактори, такі як харчування LOC (суб'єктивно чи об'єктивно великі епізоди випивки), є привабливими мішенями, оскільки можуть піддаватися змінам. Зменшуючи кількість епізодів LOC, можна запобігти невідповідному збільшенню ваги, пов’язаному з харчуванням LOC.

Міжособистісна теорія розроблена на основі вчень Саллівана (1953) та Мейєра (1957) про те, що психіатрія передбачає наукове вивчення людей та їх середовища, а не виключне вивчення ні розуму, ні суспільства в ізоляції [77, 78]. Зокрема, Салліван припустив, що індивідуальні міжособистісні моделі можуть або сприяти підвищенню самооцінки, або призвести до безнадії, тривоги та психопатології. Джон Боулбі (1982) продовжив роботу Саллівана, визнавши вплив ранніх стосунків на подальше міжособистісне функціонування та психопатологію [79]. Таким чином, міжособистісна психотерапія походить від теорії, в якій міжособистісне функціонування визнається критично важливим компонентом психологічної адаптації та добробуту [80].

Міжособистісна психотерапія (ІПТ), спочатку розроблена для лікування депресії у дорослих, - це коротка терапія, яка фокусується на поліпшенні міжособистісного функціонування (і, в свою чергу, симптомів депресії) шляхом пов’язування симптомів з міжособистісними проблемними зонами та розробки стратегій вирішення цих проблем. [81]. Основними цілями ІПТ є виявлення та лікування депресивних симптомів у людини та однієї або кількох пов'язаних з цим проблемних зон. Зокрема, до проблемних областей, часто пов’язаних з депресією, належать горе (ускладнене позбавлення життя після смерті), міжособистісні рольові суперечки (конфлікт з батьком, братом або сестрою, близьким другом, однокласником тощо), перехід ролей (наприклад, переїзд до нової школи, батьки розлучення, інші зміни в сім’ї) та міжособистісний дефіцит (соціальна ізоляція або хронічно бідні стосунки) [81, 82]. IPT фокусується на поточному, на відміну від минулих стосунків, і, узгоджуючись з цим підходом, не робить припущень щодо етіології депресії.

Лікування проводиться у три фази. Коротше кажучи, початкова фаза включає оцінку психічних розладів, психовиховання щодо характеру хвороби та оцінку міжособистісних стосунків людини, які називаються міжособистісними запасами. На цьому етапі призначається «роль хворого» для виявлення пацієнтів, які потребують допомоги, для позбавлення їх від додаткового соціального тиску та для сприяння їхній співпраці в процесі відновлення [83]. Середня фаза фокусується на виявлених міжособистісних проблемних областях і пов’язує психічні розлади з цими проблемами. Фаза припинення включає оцінку та консолідацію терапевтичних надбань, визнання почуттів, пов'язаних із закінченням лікування, та плани зберегти поліпшення, поки ретельно зазначено роботу [83]. IPT продемонстрував ефективність у лікуванні різних типів розладів настрою та декількох розладів настрою [82]. Повний опис ІПТ див. У Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000.