Оригінальні статті Вегетаріанські в порівнянні з м’ясним дієтичним джерелом білка та фосфорним гомеостазом
Шерон М. Мо
* Медичний факультет Медичної школи Університету Індіани, Індіанаполіс, штат Індіана;
† Медичний центр у справах ветеранів Рудебуша, штат Індіанаполіс, штат Індіана;
Міріам П. Зідехсарай
* Медичний факультет Медичної школи Університету Індіани, Індіанаполіс, штат Індіана;
Мері А. Чемберс
* Медичний факультет Медичної школи Університету Індіани, Індіанаполіс, штат Індіана;
Ліза А. Джекман
Відділи харчових продуктів та харчування та
Дж. Скотт Редкліфф
§ Науки про тварин, Університет Пердью, Вест-Лафайєт, штат Індіана; і
Лорі Л. Тревіно
* Медичний факультет Медичної школи Університету Індіани, Індіанаполіс, штат Індіана;
Сьюзен Е. Донах'ю
‖ Litholink, Inc., Чикаго, штат Іллінойс
Джон Р. Асплін
‖ Litholink, Inc., Чикаго, штат Іллінойс
Резюме
Передумови та цілі
Пацієнти з хронічною хронічною хворобою нирок (ХБН) мають позитивний фосфорний баланс, але рівень фосфору підтримується в межах норми через фосфатурію, індуковану збільшенням фактора росту фібробластів-23 (FGF23) та гормону паратиреоїдної залози (ПТГ). Це забезпечує обгрунтування рекомендацій щодо обмеження споживання фосфатів з їжею до 800 мг/добу. Однак джерело білка фосфату також може бути важливим.
Дизайн, обстановка, учасники та вимірювання
Ми провели перехресне дослідження на дев'яти пацієнтах із середньою оцінкою ШКФ 32 мл/хв, щоб безпосередньо порівняти вегетаріанські та м'ясні дієти з еквівалентними поживними речовинами, приготованими працівниками клінічних досліджень. Протягом останніх 24 годин кожного 7-денного періоду дієти випробовуваних госпіталізували в дослідницький центр, і часто проводили моніторинг сечі та крові.
Результати
Результати показали, що 1 тиждень вегетаріанської дієти призвів до зниження рівня фосфору в сироватці крові та зниження рівня FGF23. Стаціонарне перебування продемонструвало подібні добові зміни рівня фосфору, кальцію, ПТГ та сечі з дробовим виділенням фосфору в крові, але суттєві відмінності між вегетаріанською та м’ясною дієтами. Нарешті, цілодобова фракційна екскреція фосфору сильно корелювала з 2-годинним збором сечі натще для вегетаріанської дієти, але не м’ясної.
Висновки
Таким чином, це дослідження демонструє, що джерело білка має значний вплив на гомеостаз фосфору у пацієнтів із ХХН. Отже, дієтичне консультування хворих на ХХН має включати інформацію не тільки про кількість фосфату, а й про джерело білка, з якого фосфат походить.
Вступ
Порушення мінерального обміну є загальними ускладненнями хронічної хвороби нирок (ХБН), починаючи приблизно з 3 та 4 стадії ХХН. Пошкоджена нирка не може повністю вивести фосфорне навантаження, що призводить до компенсаторного вторинного гіперпаратиреозу та підвищення фактора росту фібробластів-23 (FGF23) у спробі збільшити екскрецію фосфору з сечею для підтримки фосфорного балансу (1,2). Однак, як тільки показник ШКФ падає нижче 20 мл/хв, гіперфосфатемія є загальним явищем (3). Теоретично дієта з низьким вмістом фосфатів та/або введення зв’язуючих фосфатів особам з 3 та 4 стадіями ХХН, навіть при встановленні нормального рівня фосфору в сироватці, може запобігти розвитку цих відхилень (4–7). Однак немає жодних клінічних випробувань на людях, які б чітко продемонстрували, що зниження всмоктування фосфату в їжі у пацієнтів з нормальним рівнем фосфору може запобігти гіперпаратиреозу або підвищенню рівня FGF23.
На жаль, обмеження у харчуванні фосфатів важко через високий вміст фосфатів у типовій західній дієті з молочних продуктів та джерел білка. Джерелами білка фосфату можуть бути м’ясо/казеїн або вегетаріанські/зернові, і ці джерела відрізняються. Дієта на основі зерна має нижче співвідношення фосфатів і білків, і значна частина фосфатів знаходиться у формі фітату, який більшість ссавців не засвоює. Отже, вегетаріанські дієти на основі зерна теоретично можуть призвести до зниження засвоєння фосфору порівняно з дієтами на основі м’яса чи казеїну. У моделі щурів на ХХН/мінерально-кістковий розлад ми повідомляли, що коли тварин із 50% нормальної ШКФ годують зерновим раціоном у порівнянні зі стандартними раціонами для синтетичного казеїну, сироватковий фосфор, екскреція фосфору з сечею та рівні FGF23 у сироватці нижчі (8). Мета представленого тут дослідження - визначити, чи дієтичне джерело білка фосфату впливає на метаболізм фосфору та гормональні зміни у людей, оскільки це вплине на дієтичні рекомендації. Ми показуємо, що еквівалентний загальний білок і фосфор із вегетаріанських джерел на основі зерна має значний вплив на фосфор у сироватці крові та на гомеостатичну реакцію на споживання фосфатів з їжею.