Ожиріння матері та ректовагінальна колонізація стрептококів групи В у термін

1 Кафедра акушерства та гінекології Медичного факультету Вашингтонського університету, Campus Box 8064, 4566 Scott Avenue, Сент-Луїс, Міссурі 63110, США

ожиріння

Анотація

Об’єктивна. Для перевірки гіпотези про те, що ожиріння матері є незалежним фактором ризику ректовагінальної колонізації стрептококів групи В (GBS) у термін. Вивчати дизайн. Ретроспективне когортне дослідження послідовних жінок із одноплідною вагітністю, які приймали пологи в єврейській лікарні Барнса (2004–2008). ІМТ матері ≥ 30 кг/м 2 (з ожирінням) або 2 (не) був визначений двома групами порівняння. Результатом інтересу стала колонізація GBS з позитивної культури. Базові характеристики порівнювали за допомогою Стьюдента т-тест і чі-квадрат або точний тест Фішера. Зв'язок між ожирінням та колонізацією GBS оцінювали за допомогою однофакторного та багатоваріантного аналізів. Результати. З 10 564 жінок, які мають право, 7 711 відповідали критеріям включення. Поширеність колонізації GBS у всій когорті була відносно високою (25,8%). Повні ожиріння мали значно більшу ймовірність колонізації ГБС у порівнянні з небезпечними гравітами (28,4% проти 22,2%,

). Гравіди із ожирінням все ще мали на 35% більше шансів, ніж у жінок, які не страждали на глубокий синдром, позитивний тест на ГБС після пристосування до раси, паритету, куріння та діабету (скориговано АБО 1,35 [95% ДІ 1,21–1,50]). Висновок. Ожиріння матері є важливим фактором ризику колонізації ГБС у термін. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити вплив цього висновку на стратегії управління на основі ризику.

1. Вступ

Стрептокок групи В (ГБС) був вперше визнаний вірулентним збудником, відповідальним за більшість випадків неонатального сепсису, в 1964 році [1]. З тих пір ГБС асоціюється з новонародженим менінгітом, пневмонією, септичними абортами та хоріоамніонітом. Він також був причетний до післяпологового сепсису, ендометриту та інфекцій сечовивідних шляхів [2, 3]. Бергквіст та ін. показали, що піхва є найбільш вірогідним джерелом ГБС для новонароджених, оскільки чутливість до антибіотиків у новонароджених організмів була подібною до вагінальних культур матері [2].

Встановлено, що хіміопрофілактика Intrapartum зменшує рано виникли неонатальні захворювання GBS [4, 5]. У 1996 році Американський коледж акушерів-гінекологів, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) та Американська академія педіатрії (AAP) зробили рекомендації щодо внутрішньопологової профілактики для запобігання перинатальної ГБС на основі факторів ризику [6–8]. CDC опублікував переглянуті рекомендації у 2002 р., В яких рекомендується проводити універсальний скринінг на основі культури на терміні 35–37 тижнів з внутрішньопологовою хіміопрофілактикою для тих, хто має позитивний результат. Рекомендували лікування на основі ризику, якщо стан колонізації ГБС невідомий під час пологів. Фактори ризику, які розглядалися, включали ураженого немовляти, недоношеність, тривалий розрив оболонок та бактеріурію GBS в анамнезі під час поточної вагітності, і всі вони пов’язані з підвищеним ризиком розвитку неонатальної хвороби GBS.

Інші материнські фактори були запропоновані як фактори ризику колонізації ГБС. Ряд досліджень пов'язує ожиріння з колонізацією ГБС як у вагітних, так і у вагітних [9-11]. Крім того, ожиріння пов’язане з підвищеним ризиком раннього розвитку неонатальної хвороби GBS [12]. Більшість попередніх досліджень базувались на популяційних даних із власними обмеженнями, а деякі не забезпечували належного контролю щодо потенційних перешкод [13]. Зі збільшенням рівня ожиріння встановлення асоціації з колонізацією ГБС може спричинити внутрішньопологову профілактику для жінок з невідомим статусом ГБС у пологах.

Метою цього дослідження було дослідити зв'язок між ожирінням та колонізацією ГБС у терміні когорти. Ми перевірили гіпотезу про те, що ожиріння матері є незалежним фактором ризику ректовагінальної колонізації ГБС у термін.

2. Методи

Це було ретроспективне когортне дослідження всіх послідовних жінок з одноплідною вагітністю, прийнятих на пологи в Університеті Вашингтона в Медичному центрі Сент-Луїса з 2004 по 2008 рр. Ми отримали поінформовану згоду, і дослідження було схвалено Медичною школою Вашингтонського університету з питань захисту людини Офіс.

Жінки з документально підтвердженими результатами культури GBS та інформацією про індекс маси тіла (ІМТ) мали право на участь. Ми виключили жінок, які не мають інформації про ГБС та ІМТ, а також жінок, які народжували передчасно (2. Термін вагітності визначався як термін вагітності не менше 37 0/7 тижнів. Вагітність датувалася датою останньої менструації жінки та підтверджувалась ультрасонографією першого або другого триместру із застосуванням стандартних Результатом інтересу стала колонізація GBS, визначена як позитивна культура з ректовагінального мазка. Ці особи отримували лікування згідно з рекомендаціями CDC.

ІМТ матері ≥ 30 кг/м 2 (з ожирінням) або 2 (не) є ознаками груп порівняння. Базові характеристики порівнювали за допомогою одновимірного аналізу. Постійні змінні порівнювали за допомогою Стьюдента

-тест та категоріальні змінні аналізували за допомогою хі-квадрата або точного тесту Фішера, якщо це доречно. Нормальність розподілу неперервних змінних була перевірена за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова. Зв'язок між ожирінням та колонізацією ГБС оцінювали за допомогою скоригованих та некорегованих коефіцієнтів шансів з 95% довірчими інтервалами. Скориговані коефіцієнти шансів були отримані з використанням багатоваріантної логістичної регресії для контролю за змішувачами. Змінні-кандидати для моделей логістичної регресії були обрані на основі біологічної правдоподібності, факторів ризику, які були визначені в літературі, та результатів нашого однозначного аналізу. Елімінація назад була використана для зменшення кількості змінних у кожній моделі. Відмінності між ієрархічними пояснювальними моделями оцінювали за допомогою тесту коефіцієнта ймовірності або тесту Вальда. У остаточну модель були включені лише фактори, що суттєво сприяють поясненні моделі. Придатність моделі оцінювали за допомогою тесту Хосмера-Лемешоу на придатність [14].