Передумови - Ортопедичне лікування нестабільності коліна, пов’язаної з нервово-м’язовою та центральною
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
O’Connor J, McCaughan D, McDaid C та ін. Ортопедичне лікування нестабільності колінного суглоба, пов’язане з порушеннями нервово-м’язової та центральної нервової системи: систематичний огляд, якісне дослідження, опитування та аналіз витрат. Саутгемптон (Великобританія): Бібліотека журналів НІПЛ; 2016 липень (Оцінка технологій охорони здоров’я, № 20.55.)
Ортопедичне управління нестабільністю колінного суглоба, пов’язане з порушеннями нервово-м’язової та центральної нервової системи: систематичний огляд, якісне дослідження, опитування та аналіз витрат.
Вступ
Цей проект було реалізовано у відповідь на доручення від Національного інституту досліджень здоров’я (NIHR) Оцінка технологій охорони здоров’я (HTA) для вирішення питання, які пристрої використовуються в NHS Великобританії для нестабільності коліна у дорослих з нервово-м’язовими захворюваннями (NMD), для яких умов використовуються ці пристрої та які подальші дослідження необхідні. Метою замовленого дослідження було інформування про розробку майбутнього основного питання дослідження для оцінки клінічної ефективності та економічної ефективності різних типів ортопедичного управління коліном у людей із захворюваннями нервово-м'язової та центральної нервової системи (ЦНС).
Нервово-м’язові захворювання
Термін "NMD" охоплює різнорідну групу умов, і термінологія може варіюватися. Неврологічна практика у Великобританії визнає НМД як захворювання, які в першу чергу впливають на периферичний нерв, м’язи та/або нервово-м’язові з’єднання. Хілтон-Джонс та ін. 1 описують цей термін як такий, що охоплює будь-який стан, спричинений дисфункцією рухової одиниці (рухового нерва та м’яза, який він контролює). Вони визначають чотири анатомічні ділянки: клітину переднього рогу/руховий нейрон (наприклад, поліомієліт та хвороба рухових нейронів); периферичний нерв [напр. Хвороба Шарко – Марі – Зуба (CMT)]; нервово-м’язове з’єднання (наприклад, міастенія) та м’язи (наприклад, м’язова дистрофія). 1 Існує широкий спектр патологій, рухових порушень та супутніх захворювань серед цих нервово-м’язових розладів, наприклад, захворювання периферичних нервів, які можуть бути як сенсорними, так і руховими; умови нервово-м’язового з’єднання, для яких може бути великий елемент мінливості та фізіологічної втоми; та м’язові стани, які будуть відрізнятися супутніми захворюваннями, такими як кардіоміопатія та порушення дихання. Точні групи м’язів, на які впливає, будуть різнитися як в межах, так і в межах окремих умов. Однак існують загальні фактори, зокрема м’язова слабкість та втома, які впливають на рухливість та роботу нижніх кінцівок.
Термін NMD іноді використовується більш інклюзивно, охоплюючи стани верхніх рухових нейронів, які мають загальну кінцеву точку впливу на функцію м’язів. Отже, це визначення включало б розлади ЦНС, такі як розсіяний склероз та інсульт. Клінічне ведення людей з передусім станами ЦНС часто відрізнятиметься від описаних вище ситуацій через вплив особливостей верхніх рухових нейронів на функцію нижніх кінцівок. Наприклад, спастичність впливатиме на призначення ортезів при таких станах, як розсіяний склероз. Подібним чином у пацієнтів, які перенесли інсульт, вплинуть такі проблеми, як спастичність, занедбаність та просторова обізнаність, плюс гострий початок, як правило, із поліпшенням стану та плато. На прохання уповноважених, термін НМД застосовується включно, щоб також охопити нестабільність колінного суглоба, яка пов'язана із станами ЦНС, і обидві групи захворювань включені в це дослідження.
Нестабільність коліна при нервово-м’язових захворюваннях
Порушення чутливості може вплинути на контроль суглобів, де втрата пропріоцепції може зменшити обізнаність про положення коліна. Зниження болю або сприйняття тиску може також збільшити вразливість шкіри до надмірного тиску або тертя, наприклад, від ортезу. Сама нестабільність коліна може бути в будь-якій площині, в якій може рухатися коліно, тобто передньозадній, медіально-бічний та обертальний (поперечна площина).
У разі захворювань ЦНС спастичність м’язів, що діють навколо коліна, також може спричинити нестабільність коліна. Наприклад, спастичність в ділянці шлунково-кишкового тракту, що змушує стопу стояти підошовно в положенні, зміщує силу реакції на землю вперед до коліна. З часом це надмірно розтягує задню капсулу колінного суглоба, в результаті чого коліно гиперэкстендируется. Подібним чином спастичність в підколінних м’язах призводить до того, що коліно згинається у фазі положення, викликаючи згинання коліна та пов’язану з цим нестабільність суглоба.
Ортопедичні пристосування для нестабільності коліна
Нестабільність коліна через м’язову слабкість або в’ялість зв’язок часто лікують за допомогою ортезів. Загальновизначеними цілями ортезів нижніх кінцівок є покращення здатності та якості ходьби, захист, стабілізація та поліпшення функції. 2
Ортез коліно-гомілково-стопний (KAFO) зазвичай призначають, коли інші форми підтяжки, такі як ортез гомілковостопного суглоба (AFO) або ортез колінного суглоба (KO), недостатні для адекватного контролю нестабільності коліна через слабкість або в'ялість суглобів. 2 KAFO охоплюють коліна, гомілковостопний суглоб і стопу, щоб стабілізувати суглоби та допомогти безпечній амбулаторії. Існує багато типів конструкцій KAFO. «Звичайні» KAFO, виготовлені з металу та шкіри, використовувались століттями. Сучасні KAFO, виготовлені з термопластів або композитів з вуглецевого волокна, легші і щільніше прилягають, потенційно забезпечуючи кращий контроль кінцівки. Сучасні KAFO, як правило, поєднують пластикові та металеві компоненти, як правило, поліпропілен для оболонок литок та стегон та вкладишів взуття; алюміній, магній, титан або сталь для стійок; і сталь для з’єднань. 3 Пристрої можуть також відрізнятися за типом колінного суглоба, типом колінного механізму, типом наколінників та стрічок та від того, чи існує контроль фронтальної площини чи ні. 3
Історично склалося так, що KAFO були або повністю заблоковані, або повністю розблоковані в коліні. 4 Більшість KAFO включають колінні суглоби, які фіксують коліно прямо під час ходьби і розблоковуються лише тоді, коли користувач сидить. Використання KAFO із зафіксованим колінним суглобом вимагає від людини змінити ходу, щоб дозволити нозі очищати землю у фазі маху при ходьбі. Поліцентричні колінні суглоби можуть бути зафіксовані або розблоковані і забезпечують більш природний рух колін, хоча вони мають більше рухомих частин, вимагають більшого обслуговування і, отже, дорожчі. 3 Вони також можуть бути важчими та громіздкішими, вимагатиме, щоб користувач мав добровільне розгинання стегна, і це може бути проблематично при ходьбі по нерівній поверхні. Останніми роками було впроваджено технологію контролю стійкості колінного суглоба, завдяки якій колінні суглоби, керовані механічним або мікропроцесорним процесом, дозволяють коліну згинатися під час фази маху при ходьбі, але блокуються, коли коліно витягується під час фази ходьби і коли вага переноситься нога забезпечує стабільність коліна, щоб забезпечити більш нормальний режим ходьби. Вони загальновідомі як контрольні позиції KAFO (SCKAFO). KAFO можна носити в односторонньому або двосторонньому режимі, якщо це потрібно.
Тазостегнові KAFO (HKAFO) - це KAFO, які простягаються по тазостегновому суглобі, з'єднуючись з тазовою стрічкою або попереково-грудним відділом хребта. 4 Двосторонні KAFO зв’язані через тазостегнові суглоби за допомогою згинальних упорів та механізму звільнення для сидіння. 4 Ортези для наведення стегна (HGO) та ортези із зворотно-поступальним рухом (RGO) є прикладами HKAFO з різними механізмами блокування/розблокування. Амбулація цими пристроями особами з великим парезом або паралічем нижніх кінцівок, як правило, вимагає додаткових пристосувань для ходьби, таких як милиці або прогулянки. 4 Спочатку ці пристрої були розроблені для пацієнтів з дисфункцією спинного мозку вищого рівня, які в іншому випадку могли б не ходити. 5 Модифікації RGO включають вдосконалену RGO (ARGO) та ізоцентричну RGO (IRGO). 5