Первинна аменорея через синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - радник з терапії раку
З одного погляду
Аменорея - це відсутність менструального кровотоку. Первинну аменорею слід розглядати у будь-якої пацієнтки із вторинними статевими ознаками, яка не переживала періодичних менструацій до 15 років або 5 років після розвитку грудей. Пацієнтки, у яких не розвинулись вторинні статеві ознаки, особливо відсутність розвитку грудей, і не встановили періодичних менструацій до 13 років, також слід пройти первинну аменорею.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішою причиною аменореї у жінок з ознаками надлишку андрогену. Хоча СПКЯ найчастіше виникає одночасно з настанням менструацій, це також може спричинити первинну аменорею. Товариство надлишків андрогенів визначає СПКЯ як наявність клінічної та/або біохімічної гіперандрогенії плюс аномальні цикли овуляції та/або полікістоз яєчників. Цей діагноз можна поставити лише після виключення супутніх синдромів.
Сучасне визначення включає широкий спектр пацієнтів, що робить діагноз складним. У пацієнта з первинною аменореєю через СПКЯ можуть бути ознаки гіперандрогенії (гірсутизм, облисіння за чоловічим типом, вугрі) та/або гіперандрогенемія (підвищений рівень тестостерону в сироватці крові). Пацієнти з СПКЯ та первинною аменореєю також можуть бути безплідними та стійкими до інсуліну (центральне ожиріння, гіпертонія, акантоз нігріканс). Гормональна дисрегуляція на осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади (HPG), включаючи підвищені андрогени та естрогени, гіперсекреція лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та знижений синтез фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), призводить до порушення менструального циклу та аменореї у жінок із СПКЯ.
Які тести я повинен просити для підтвердження свого клінічного Dx? Крім того, які подальші тести можуть бути корисними?
Обробка первинної аменореї та підозри на СПКЯ починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження для виявлення анатомічних дефектів, розвитку вторинних статевих ознак та/або особистої чи сімейної історії гірсутизму, ожиріння, метаболічного синдрому, серцево-судинних захворювань (ССЗ) ), діабет, безпліддя та/або аменорея. Особиста історія повільного початку гірсутизму часто зустрічається у пацієнтів із СПКЯ. Швидке виникнення симптомів говорить про аденому, що секретує андроген. Фізичний огляд пацієнтів із СПКЯ часто виявляє жінку з надлишком волосся на обличчі та/або тілі, а іноді алопецією та/або вуграми. Жінки часто страждають ожирінням. Наявність місячної фації, горба буйволів, витонченої шкіри та міопатії свідчить про синдром Кушинга (див. Розділ про синдром Кушинга).
Хоча це не є важливим для діагностики, ультрасонографічні дані полікістозу яєчників є у більш ніж 80% пацієнтів із СПКЯ. Виявлення щонайменше 12 фолікулів яєчників розміром 2–9 мм та збільшення розміру яєчників, а також гіперандрогенія/гіперандрогенемія свідчать про те, що аменорея зумовлена СПКЯ.
Лабораторне обстеження слід розпочати з вимірювання хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ), щоб виключити вагітність. У багатьох пацієнтів із СПКЯ періодично овулюють, і, отже, можлива вагітність. У невагітних пацієнтів з клінічною підозрою слід оцінити дисфункцію щитовидної залози шляхом вимірювання ТТГ. Хоча рідкість у пацієнтів з гіперандрогенією, результат з високим або низьким тиреотропним гормоном (ТТГ) свідчить про те, що аменорея обумовлена, відповідно, первинним гіпотиреозом або гіпертиреозом. Аномальні результати ТТГ слід супроводжувати аналізом fT4. Знижений рівень fT4 підтверджує гіпотиреоз, тоді як підвищений результат підтверджує гіпертиреоз.
Незважаючи на рідкість у пацієнтів із надлишком андрогену (80 мкО/мл) або інсуліном після прийому їжі (> 300 мкО/мл). Після виключення пов’язаних з цим захворювань СПКЯ є найбільш вірогідною причиною первинної аменореї у пацієнтів з гіперандрогенемією та/або гіперандрогенією.
Чи існують фактори, які можуть вплинути на результати лабораторних досліджень? Зокрема, чи приймає ваш пацієнт будь-які ліки - безрецептурні препарати або Гербалс - які можуть вплинути на результати лабораторних досліджень?
Можуть виникати хибнопозитивні та хибнонегативні результати тестів на вагітність у сечі, що може спричинити помилковий діагноз. Помилково негативними результатами є занадто розбавлена сеча. Щоб забезпечити відповідний зразок сечі, проведіть тестування на вагітність у сечі в перші ранкові порожнечі та перевірте концентрацію білка, вимірявши питому вагу сечі та/або креатинін у сечі. Помилково негативні результати також можуть бути спричинені варіантом ефекту. Це явище виникає, коли високі концентрації ізоформ hCG в сечі (фрагмент бета-ядра hCG) не розпізнаються обома антитілами в аналізі. Натомість вони втручаються в роботу одного антитіла та спричиняють хибнонегативний результат. Можна перевірити варіантний ефект шляхом розведення зразка сечі та повторення тестування.
Пролактин м'яко підвищується під впливом стресу, інфекцій вірусу простого герпесу (ВПГ) у грудній стінці та численних препаратів, включаючи агоністи дофаміну, інгібітори протонної помпи, антипсихотики (рисперидон, фенотіазини, галоперидол), гіпотензивні засоби (метилдопа, резерпін, верапагеміл), естроген та заборонені наркотики (амфетаміни, канабіноїди, опіати тощо). Будь-яке з них може призвести до порушення регуляції роботи гонадотропінів, аменореї та безпліддя.