Підтяжка стегна після баріатричної хірургії тіла. Баріатричні часи
Мікеле Шермак, доктор медицини, FACS
Доктор Шермак - начальник відділу пластичної хірургії медичного центру Джонса Гопкінса Бейвью в Балтіморі, штат Меріленд.
Вступ
Хоча масивна втрата ваги (MWL) після баріатричної хірургії покращує загальний стан здоров’я, часто виникає значна надмірність шкіри, яка без розбору впливає на весь організм. Багато пацієнтів звертаються за лікуванням для полегшення функціональних симптомів, пов’язаних із надлишком шкіри в стегні, включаючи інтертріго, розтирання та подразнення та порушення фізичної роботи. Надлишок шкіри стегна видно в купальних костюмах та одязі вище коліна, включаючи шорти та спідниці, що призводить до косметичної деформації та спученого зображення тіла.
Управління стегнами представляє значну проблему. Існує велика варіабельність представлення пацієнтів, які демонструють різний ступінь та якості надлишків шкіри та жиру, варикозність, індекс маси тіла (ІМТ) та попередній анамнез та анамнез. Про лікування мало написано. Існує ризик, пов’язаний із такою складною областю для зцілення. Також надзвичайно важливо враховувати питання інтраопераційного розташування та безпеки. Методи підйому м’язів стегна повинні бути різноманітними, щоб усунути мінливість вигляду пацієнта та його бажання.
Методи хірургічного лікування стегна
При зверненні до пацієнта з MWL, який вимагає корекції стегна, хірург повинен врахувати компоненти стегна, включаючи шкіру, жир, варикоз та рубці, анамнез та хірургічний анамнез та ІМТ. Пацієнтам з обмеженим надлишком верхньої частини стегна та гарною якістю шкіри потрібна зовсім інша операція, ніж пацієнтам із значним надлишком шкіри та поганою якістю шкіри. Крім того, у багатьох пацієнтів ІМТ більше 35 із значною підшкірною ліподистрофією, і ці пацієнти також потребують іншого підходу.
Література, що описує методики підйому м’язів стегна, скупа. Найбільше про стегнову тягу писав Локвуд, але в першу чергу він зосередився на косметичному, немасивному пацієнтці, яка втрачає вагу. [1,2] У своїх роботах він обговорював резекцію передньомедіальної проксимальної шкіри стегна з підвісом до фасції Коллеса в лобковій складці після виконувався підрив. Він рекомендував обмежити ступінь висічення шкіри до 7 см і не розширювати розріз ззаду в інфраглутеальну складку. Такі обмеження висічення обмежують застосовність цієї методики до пацієнта з MWL. Недавня література більш безпосередньо стосується пацієнта з MWL, з більшим видаленням шкіри, ліпосакцією та обговоренням вертикального висічення шкіри. [3,4] Натягнення стегна в даний час є еволюційним методом, тому поки що мало змусило його натискати.
Хірургічне лікування стегна включає вторинну підтяжку з лікуванням сусідніх областей тіла; антеромедіальне стегно; вертикальне стегно; та поетапна процедура з ліпосакцією з подальшою ексцизійною операцією.
Вторинний підйомник без прямого висічення
Пацієнти, які перенесли ММЛ, мають надлишок шкіри, що охоплює різні ділянки тіла, і полегшення надлишку тулуба є найчастіше головним інтересом пацієнта. Поясова ліпектомія стає все більш популярною у міру усвідомлення потужності методики. [5-11] При проведенні абдомінопластики або ремінної ліпектомії з висіченням шкіри, що поширюється на спину, вийде вторинна підтяжка внутрішньої поверхні стегна, найбільш помітна у пацієнтів із мінімальний ступінь проксимальної в'ялості. Поясна ліпектомія призводить до чудового підйому зовнішньої частини стегна з більш тонкою підтяжкою внутрішньої частини стегна. У пацієнтів з гарною якістю шкіри та мінімальним надлишком шкіри або у пацієнтів, які не надають пріоритету стегна або повернуться до другої стадії хірургічного втручання, варто розглянути можливість вторинного підйому внутрішньої частини стегна з сусіднім підйомом живота або спини, результати розуміння консервативні. (Рисунки 1a та 1b) Біль та обмеження рухливості пов’язані з відновленням стегна, тому, якщо стегно не є пріоритетним, найкращим варіантом може бути „пильнувати і чекати”.
Розширений антеромедіальний натяг стегна
Техніка підтяжки стегна Локвуда може бути розширена, продовжуючи переднє висічення в абдомінопластику і заднє висікання в підглухову ямку, щоб розширити вісь і ступінь підйому та кількість шкіри, яку можна видалити. (Рисунки 2a та 2b) Ця методика повинна бути обмежена пацієнтами, які мають хорошу якість шкіри з надлишком шкіри, обмеженим верхньою половиною стегна. Ця техніка покладається на підвішування на осередок ості, а також на лобкову окістя, щоб уникнути міграції гравітаційного рубця та поширення губ, що може призвести до неадекватної суспензії.
Інтраопераційне позиціонування вимагає схильності до лежачого положення. Необхідно дотримуватися стандартних методів захисту безпеки пацієнта в положенні лежачи та лежачи на спині. [12] Окуляри та поролонова подушка накладаються на голову та шию, які повинні залишатися в нейтральному положенні. (Рисунки 3a-c) Руки зігнуті не більше 90 градусів у пахвовій западині та лікті. Гелеві горбки розташовуються під ключицями та поперековою ділянкою, а накладки з яєчного клету наносяться на всі точки натиску.
За допомогою цієї методики пацієнти отримують гарне поліпшення у верхній частині внутрішньої частини стегна, особливо коли процедура поєднується з ліпектомією пояса. (Рисунки 4a-c)