Підтримка харчування в лікарнях Огляд останніх доказів Insight Medical Publishing
Крістофер Дж. Тіньянеллі 1 * та Джилл Черрі - Буковець 2
1 Кафедра хірургії Університету Міннесоти, Міннеаполіс, Міннесота, США
2 Кафедра хірургії Мічиганського університету, Ен-Арбор, Мічиган, США
* Автор-кореспондент: Крістофер Дж. Тіньянеллі
Кафедра хірургії
Університет Міннесоти
420 Delaware St SE, MMC 195
Міннеаполіс, США
Тел .: (612) 626-1968
Факс: (612) 626-0439
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Дата отримання: 08 вересня 2017 р .; Дата прийняття: 25 вересня 2017 р .; Дата публікації: 30 вересня 2017 р
Цитування: Tignanelli CJ, Bukowiec JC (2017) Підтримка харчування у лікарні: огляд останніх доказів. Дієта Клін Нутра 3:22. doi: 10.4172/2472-1921.100057
Анотація
Ключові слова
Госпіталізовані пацієнти; Підтримка харчування; Гіпотрофія; Загоєння ран
Вступ
Важливість відповідної дієтичної терапії у госпіталізованих пацієнтів було виявлено у публікації 1974 року Чарльза Баттерворта «Скелет у лікарняній шафі». У цій статті він закликав посилити увагу лікаря до того, що він назвав "ятрогенним недоїданням" [1]. Незважаючи на чотири десятиліття з часу публікації, належної уваги до управління харчуванням залишається недостатньою. Наприклад, дослідження 2001 р. Серед пацієнтів Medicare, яким загрожує виразка тиском, показало, що 76% недоїдають, і лише 34% пацієнтів із ризиком розвитку виразки тиску отримували консультації з питань харчування [2]. Це нехтування належним наданням харчової допомоги походить не лише від стаціонару, але й до медичної та вищої медичної освіти, де харчування недостатньо представлене в навчальних програмах [3,4].
Визначення недоїдання
Незважаючи на відсутність об'єктивного визначення, фактори ризику недоїдання визначені краще. Гіпотрофія страждає від двох наборів факторів ризику. Фактори ризику, характерні для конкретного пацієнта, включають вік та поганий функціональний статус, специфічні процеси захворювання (рак, алкоголізм, шлунково-кишкові захворювання та хірургічне втручання) та такі методи лікування, як механічна вентиляція легенів [11]. Навпаки, організаційні фактори є основним джерелом ризику недоїдання, яке можна запобігти. До цих факторів належать: нерозпізнавання недоїдання, відсутність дієтичного обстеження, недостатня підготовка, сум'яття щодо відповідальності та нездатність реєструвати зріст і вагу. Фактори ризику, характерні для конкретного пацієнта, рідше піддаються модифікації, оскільки більшість присутні при вступі або через тяжкість захворювання; однак організаційні фактори ризику є потенційно високими показниками врожайності для дієтичного втручання. Зусилля щодо поліпшення якості повинні бути зосереджені на зменшенні інституційних бар'єрів, що дозволяють недостатньо діагностувати та лікувати недоїдання.
Показники харчового стану
| Альбумін | 3,5–5,0 г/дл | Помірно: 3,0-3,4 г/дл | 20 днів |
| Помірний: 2,4–2,9 г/дл | |||
| Важкий: 24.9 | |||
| Окружність литки (2) | 31 - 33 см | 0,90 | |
| Жінки: 0,85 | |||
| Окружність м’язів середньої руки (MMC) (4) | Самець: 23-25 см | 5% - ІМТ - Порівняно поточне споживання їжі з попереднім тижнем - Тяжкість захворювання (тобто важка PNA, травма голови) - ± вік> 70 | |
| Діапазон балів | 0–10 * | 0-7 | |
| Інтерпретація | 35) | Стандартна полімерна формула (60% фактичної ЧВ) | |
| Травма | Стандартна полімерна формула Може розглянути можливість імуномодулюючого EN | ||
| Розкритий живіт | Стандартна полімерна формула + Білок 15 г/л абдомінальних втрат | ||
| Помірний/важкий панкреатит | Стандартна елементарна, напівелементальна або полімерна формула |