Плавання немовлят у хлорованих басейнах та ризик бронхіоліту, астми та алергії європейський

Знайдіть цього автора на Google Scholar
Знайдіть цього автора на PubMed
Шукайте цього автора на цьому сайті
Для листування: [email protected]

Анотація

Недавні дослідження показують, що купання у хлорованих басейнах у дитинстві може збільшити ризик зараження нижніх дихальних шляхів. Метою цього дослідження було оцінити вплив плавання в хлорованих басейнах на ризик бронхіоліту та його пізні наслідки.

Всього було обстежено 430 дітей (47% жінок; середній вік 5,7 років) у 30 дитячих садках. Батьки заповнили анкету про історію здоров’я дитини, практику плавання та потенційні незручності.

Відвідування критих або відкритих хлорованих басейнів до 2-річного віку асоціювалося з підвищеним ризиком бронхіоліту (АБО 1,68; 95% ДІ 1,08-2,68; р = 0,03), що залежало від експозиції для обох типів басейнів (р -значення для тенденції 20 год, проведених у хлорованих басейнах під час дитинства. Плавці немовлят, у яких розвинувся бронхіоліт, також виявили більш високий ризик астми та респіраторної алергії пізніше в дитинстві.

Відвідування басейну в дитинстві пов'язане з більш високим ризиком бронхіоліту, що спричиняє підвищений ризик астми та алергічної сенсибілізації.

Бронхіоліт - це гостра інфекція малих дихальних шляхів, яка в першу чергу вражає молодих дітей, найчастіше у віці 2–24 місяців. Основним збудником є респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), хоча іноді можуть бути задіяні й інші віруси. Хвороба протікає із сезонним характером, максимум спостерігається взимку в помірному кліматі та сезоні дощів у тропічному кліматі 1, 2. Навантаження на бронхіоліт є значним і, схоже, зросло в більшості розвинених країн з 1960-х по 1970-ті роки 3. У США та Європа, щорічна захворюваність на бронхіоліт протягом першого року життя оцінюється у 10–20%, але випадки захворюваності досягають 30% у деяких міських районах 3, 4. Оскільки бронхіоліт збільшує ризик дитячої астми 5, 6, це також сприяє зростанню захворюваності на хронічні респіраторні захворювання у дітей.

Факторами, що можуть збільшити частоту або тяжкість бронхіоліту, є чоловіча стать, низький термін вагітності, молоді та незаміжні матері, стан немовляти при народженні (за шкалою Апгара), відсутність грудного вигодовування, раннє відлучення від грудей, вроджені захворювання серця та легенів та сімейна історія атопічні захворювання. Ризик бронхіоліту також вищий у немовлят, які живуть зі старшими братами та сестрами, відвідують денний центр або піддаються впливу навколишнього тютюнового диму 2, 7. Оскільки забруднення навколишнього повітря, як видається, відіграє незначну роль 8, фактори, що зумовлюють зростання захворювання в промислово розвинених країнах залишаються в основному невідомими.

Враховуючи ці зв'язки між плаванням немовлят, сироваткою CC16 та інфекцією RSV, було висунуто гіпотезу про те, що плавання у немовлят повинно бути пов'язане з вищим ризиком бронхіоліту. Для перевірки цієї гіпотези було досліджено зв'язки між плаванням немовлят, бронхіолітом та його наслідками в поперечному дослідженні, зосередженому на молодих школярах. Оскільки відкритий і критий басейни можуть впливати на дихальні шляхи плавців 15, це дослідження не обмежувалося уроками дитячого плавання в критих басейнах, а розглядало всі види плавальної діяльності в період виродження, незалежно від типу хлорованого басейну та умов відвідування.

МЕТОДИ

Навчання населення

Учасниками дослідження були 5–6-річні діти з 30 шкіл, розташованих переважно в районах Брюсселя та Льєжу (Бельгія). Ці діти були набрані в рамках проспективного дослідження щодо впливу на дихання забруднення повітря. Анкета та документ про інформовану згоду були роздані дітям на третьому курсі дитячого садка. З 839 дітей, які отримали ці документи, 430 повернули анкету з документом про інформовану згоду, заповненим батьками. Загальний рівень участі становив 51,3%, проте продемонстрував значні відмінності між школами (20–90%). Оскільки рівень участі не корелював із переважанням основних результатів та факторів ризику, було вирішено залишити всі школи для статистичного аналізу та додати рівень участі до списку потенційних перешкод. Комітет з етики медичного факультету Католицького університету в Лувені (Лувен, Бельгія) затвердив протокол дослідження, який відповідав усім чинним вимогам міжнародних правил.

Протокол

Басейни

У Бельгії кожен публічний плавальний басейн зобов'язаний регулярно перевіряти мікробну та хімічну якість води шляхом вимірювання кількох параметрів, включаючи активний (0,5-1,5 проміле) та комбінований хлор (-3 у повітрі, відібраному в пробі 1,5 м над поверхнею басейну) . Оскільки на досліджуваних територіях не було громадських відкритих басейнів, басейни під відкритим небом, які відвідували плавці немовлят, в основному були житловими. У Бельгії, як і в більшості країн, не існує спеціальних правил щодо цих приватних басейнів, які дезінфікуються відповідно до вказівок постачальника хлору (активний хлор 1–2 проміле).

Статистичний аналіз

Безперервні змінні були описані з використанням медіани з інтерквартильним діапазоном. Відмінності між немовлятами-плавцями та їх контролем оцінювали за допомогою двостороннього U-критерію Манна – Уітні для індексів CPA та непарного t-критерію для інших змінних. Бінарні змінні порівнювали за допомогою тесту Hi-квадрата або тесту Chi-квадрата для визначення тенденції для аналізу взаємозв'язку вплив-реакція. Моделі логістичної регресії використовувались для оцінки зв'язку між плаванням та бронхіолітом, одночасно з урахуванням потенційних незрозумілих факторів. CPA у відкритих або критих басейнах до 2 років класифікували як ніколи,> 0–20 год та> 20 год. Сирі та скориговані коефіцієнти шансів (ОВ) для результатів були розраховані з використанням як еталонного рівня випадків результату серед дітей, які ніколи не відвідували критий або відкритий хлорований басейн до 2 років. Використовували зворотний підхід, включаючи всі потенційні змінні управління та видаляючи найменш значущий предиктор, поки модель не містила лише змінні зі значенням p Переглянути цю таблицю:

Переглянути вбудований
Переглянути спливаюче вікно

Логістичний регресійний аналіз підтвердив зв'язок між плаванням немовлят та ризиком бронхіоліту (АБО 1,68; 95% ДІ 1,08-2,68; р = 0,03). Інші виявлені фактори ризику бронхіоліту включали чоловічу стать (АБО 1,65; 95% ДІ 1,05-2,59; р = 0,03), астму батьків та/або алергію на дихання (АБО 1,73; 95% ДІ 1,20-2,74; р = 0,02), кількість старші брати та сестри (АБО 1,69; 95% ДІ 1,07-2,67; р = 0,02), паління матері під час вагітності (АБО 1,80; 95% ДІ 1,01-3,37; р = 0,05) та відвідування центру денного догляду (АБО 1,87; 95% ДІ 1,17–3,00; р = 0,009). Навпаки, грудне вигодовування асоціювалось із захисною дією щодо бронхіоліту (OR 0,58; 95% ДІ 0,34–0,97; p = 0,04). Батьківський освітній рівень, сурогат соціально-економічного статусу, використання відбілювачів для прибирання будинку або куріння батьків вдома не виявилися значущими предикторами бронхіоліту (р> 0,20 для всіх).