Поради постачальника щодо втрати ваги у зразках первинної ланки пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою -

Інформація про статтю

Чаніта Хьюз Халберт, Медичний університет Південної Кароліни, 68 Президентська вулиця, Suite BE103, Чарльстон, SC 29425, США. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Анотація

Вступ

Матеріали і методи

Дослідження населення

Ми створили зручну вибірку, яка складалася з пацієнтів первинної медичної допомоги, які мали надлишкову вагу або страждали ожирінням (n = 282), щоб взяти участь у поперечному дослідженні отримання рекомендацій лікаря щодо втрати ваги. Статус ожиріння та надмірної ваги визначали за допомогою визначення Центрів контролю за захворюваннями; пацієнтів, у яких індекс маси тіла (ІМТ) становив від 25,0 до 29,9 кг/м 2, класифікували як надмірну вагу, а тих, хто мав ІМТ ≥30 кг/м 2, ожиріли. 12 Для того, щоб бути включеними у дослідження, пацієнти мали мати принаймні 3-річну історію існування пацієнта на практиці та бути віком щонайменше 18 років. Учасники були набрані з практик первинної медичної допомоги, які були членами національної дослідницької мережі, заснованої на практиці (n = 7), або частини федеральної кваліфікованої системи охорони здоров'я, що базується в південно-східній частині Сполучених Штатів (n = 1). Середня кількість учасників з кожної практики склала 31,3. Це дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду медичного університету Південної Кароліни.

Процедури

Рисунок 1. Огляд навчальних процедур.

Заходи

Заходи, описані нижче, були отримані шляхом самостійного звітування під час опитування. Опитування проводилось з грудня 2015 року по січень 2017 року.

Соціодемографічні характеристики

Раса, стать, вік, сімейний стан, рівень освіти, статус зайнятості та рівень доходу були отримані шляхом самозвітності, використовуючи предмети нашого попереднього дослідження. 13

Клінічні фактори

Зріст та вага були отримані шляхом самозвітності, і ця інформація була внесена до калькулятора ІМТ Національного інституту охорони здоров’я для визначення стану ожиріння. Учасники, у яких ІМТ становив ≥30 кг/м 2, були віднесені до категорії ожиріння, а ті, хто мав ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м 2, мали надмірну вагу. Учасників також запитували, чи не було у них особистої історії діабету чи гіпертонії (так чи ні), використовуючи предмети з обстеження фактора поведінкового ризику. 14

Психологічні характеристики

Учасників запитували, чи готові вони докласти зусиль для схуднення чи підтримання ваги та наскільки впевнені у своїй здатності схуднути або управляти вагою за допомогою 2 предметів у стилі Лікерта. Ці статті були адаптовані на основі попереднього дослідження з питань інтегрованої освіти факторів ризику. 15 Зокрема, учасників запитували, наскільки готові вони почати намагатися схуднути або зберегти свою вагу незмінною (1 = зовсім не/не думав про це, 2 = трохи готовий, 3 = дещо готовий, 4 = дуже готовий, 5 = вже намагається схуднути/зберегти вагу незмінною) для вимірювання готовності до схуднення. Відповіді на цей пункт були перекодовані в дихотомічну змінну, яка відображала готовий (дуже готовий/вже намагається скинути або зберегти вагу незмінним) або не готовий (зовсім не/трохи готовий/дещо готовий). Крім того, учасників запитували, наскільки вони впевнені, що можуть схуднути або зберегти свою вагу незмінною (1 = зовсім не впевнений, 2 = трохи впевнений, 3 = дещо впевнений, 4 = дуже впевнений, 5 = повністю впевнений) . Відповіді на цей пункт також були закодовані в розділену впевненість (дуже/повністю) або не впевнену (зовсім не зовсім/трохи/дещо) змінну.

Спільне прийняття рішень

SDM-Q-9 використовувався для вимірювання SDM щодо втрати/управління вагою. 16 До впровадження цього інструменту було внесено незначні пристосування для підвищення його значущості для зниження ваги/управління. Зокрема, вступ до шкали SDM читався як «Думаючи про те, коли ви востаннє спілкувались зі своїм медичним працівником про свою вагу, та речі, які ви можете зробити, щоб схуднути або зберегти свою вагу незмінною, скільки зробив ваш постачальник. . . " Після цього вступу були введені оригінальні елементи SDM (наприклад, чітко вказали, що потрібно прийняти рішення, хотіли точно знати, як я хочу брати участь у прийнятті рішення, і сказали, що існують різні варіанти лікування). Один пункт (ми з лікарем ретельно зважили різні варіанти лікування, був опущений через адміністративну помилку; тим не менше ця шкала мала хорошу внутрішню узгодженість (α Кронбаха = .94). Елементи підсумовували для розрахунку загальної оцінки за SDM; вищі бали вказав більший SDM.

Поради лікаря щодо схуднення

Учасників просили вказати, чи коли-небудь їм лікар чи інший медичний працівник радив схуднути або зменшити свою вагу (так, ні, або не знають). Відповіді "не знаю" були класифіковані як "ні" в статистичному аналізі. Подібні предмети використовувались у попередніх опитуваннях населення, щоб оцінити отримання рекомендацій лікаря щодо втрати ваги. 17

Статистичний аналіз

Таблиця 1. Характеристики зразків та двовимірний аналіз рекомендацій лікаря щодо втрати ваги (n = 282). a

Результати багатоваріантного логістичного регресійного аналізу, який був сформований за допомогою узагальнених рівнянь оцінки, наведені в таблиці 2. Статус ожиріння, сприйняте ожиріння та СДМ щодо втрати/управління вагою мали значні незалежні зв'язки з отриманням поради лікаря щодо втрати ваги. Учасники, які страждали ожирінням, частіше повідомляли про те, що отримували консультацію постачальника (співвідношення шансів [АБО] = 1,31, 95% ДІ = 1,25-4,34, = .001). Аналогічним чином, учасники, які вважали, що страждають ожирінням/надмірною вагою, мали значно більшу ймовірність повідомляти поради лікаря, ніж ті, хто не вважав, що страждають ожирінням/надмірною вагою (АБО = 1,40, 95% ДІ = 2,43-6,37, = .0001). Ймовірність повідомлення про консультацію лікаря також зросла із збільшенням SDM щодо втрати/управління вагою (АБО = 3,30, 95% ДІ = 2,62-4,12, = .0001). Ми створили термін взаємодії, використовуючи статус гіпертонії та діабету, щоб визначити, чи пацієнти, які страждали обома цими станами, з більшою чи меншою ймовірністю повідомляли поради постачальників щодо втрати ваги; ця взаємодія не була статистично значущою ( = .32) (дані не наведені в таблиці).

Таблиця 2. Багатовимірна модель логістичної регресії поради лікаря щодо втрати ваги.

Обговорення

Ми також виявили, що пацієнти, котрі сприймали більше SDM щодо втрати ваги/управління разом зі своїми провайдерами, мали приблизно в 3 рази більше шансів повідомляти поради лікаря. SDM є найважливішим компонентом медичної допомоги, який відображає ступінь, в якій пацієнти вважають, що їхній постачальник надав достатньо інформації, обмірковував та обговорював варіанти зі своїм постачальником, і, зрештою, прийняв рішення разом із своїм постачальником. 22 По суті, SDM є показником якості спілкування постачальника з клінічної проблеми. Учасники, які повідомляли SDM про втрату/управління вагою, зазначили, що постачальники послуг, швидше за все, чітко дадуть зрозуміти, що потрібно прийняти рішення, обговорюють різні варіанти лікування, пояснюють переваги та недоліки варіантів, допомагають їм зрозуміти цю інформацію та домовляються з їм про те, як діяти далі. Попередні дослідження показали, що більш якісне спілкування про схуднення пов'язане з покращенням згадування пацієнтом рекомендацій щодо схуднення та покращенням впевненості в схудненні. 8 Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи асоціюється SDM щодо втрати/управління вагою пацієнтів, які докладають зусиль для зниження/регулювання ваги.