Порушення роботи щитовидної залози та прогноз діабету діабету 1 типу

Аутоімунні проблеми з цією невеликою, але важливою залозою

«Поширені речі трапляються часто» - це стара приказка медичної школи, яка нагадує майбутнім лікарям про те, що дві загальні хвороби часто збігаються, але не обов’язково пов’язані між собою. Зв'язок між діабетом 2 типу та захворюваннями щитовидної залози є прекрасним прикладом цього, говорить Пітер Арван, доктор медичних наук, професор внутрішніх хвороб і начальник відділу метаболізму, ендокринології та діабету в Університеті Мічигану.

У Сполучених Штатах майже 28 мільйонів людей страждають на цукровий діабет 2 типу, а 20 мільйонів мають якусь форму захворювання щитовидної залози. Це означає, що люди з діабетом 2 типу часто також хворіють на щитовидку. Але тип 2 не збільшує ризик захворювань щитовидної залози (докладніше про це див. У розділі «Що стосується щитовидної залози та типу 2?» Нижче).

Люди з типом 1 ще частіше мають проблеми зі щитовидною залозою, хоча тип 1 безпосередньо не викликає захворювання щитовидної залози. Відповідно до стандартів медичної допомоги при діабеті Американської асоціації діабету 2016 року, аутоімунні захворювання щитовидної залози зустрічаються у 17-30 відсотків людей із типом 1. Основні проблеми? Гіпертиреоз, який трапляється, коли організм виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, та гіпотиреоз, який виникає, коли ваше тіло виробляє недостатньо.

Регулятор

Щитовидна залоза - це залоза у формі метелика на шиї, яка виробляє два гормони - трийодтиронін, також відомий як Т3, і тироксин, або Т4, які регулюють ваш метаболізм. "[Це] щось на зразок печі тіла", - говорить Арван. Крім того, щитовидна залоза впливає на розвиток мозку, дихання, роботи серця та нервової системи, температуру тіла, силу м’язів, сухість шкіри, менструальні цикли, вагу та рівень холестерину.

Поки щитовидна залоза виробляє гормони, гіпофіз головного мозку є головним продуктором виробництва гормонів щитовидної залози і регулює вивільнення гормону за допомогою тиреотропного гормону, або ТТГ. Коли рівень гормонів щитовидної залози в крові низький, гіпофіз виділяє більше ТТГ, щоб стимулювати щитовидну залозу до дії. Коли рівень гормону високий, гіпофіз зменшує вироблення ТТГ.

Змішані сигнали

Багато різних речей може спричинити гіпертиреоз та гіпотиреоз, але у людей з діабетом 1 типу основною причиною, як правило, є аутоімунна проблема, говорить Арван. У людей, гени яких роблять їх сприйнятливими до аутоімунних захворювань, часто розвивається не одне.

"Імунна система не розпізнає бета-клітину [в підшлунковій залозі] або тироцит [в щитовидній залозі] як належних до себе, і тому вони піддаються нападу", - говорить Р. Мак Харрелл, доктор медичних наук, директор медичної візуалізації Меморіалу Центр інтегративної ендокринної хірургії та колишній президент Американської асоціації клінічних ендрокринологів, відзначаючи, що іноді виникає кросовер - імунна система атакує кілька частин тіла.

Гіпертиреоз—Найпоширенішою причиною перевиробництва гормонів щитовидної залози у людей із типом 1 є хвороба Грейвса, - говорить доктор медичних наук Пітер Сінгер, професор клінічної медицини та директор Центру діагностики щитовидної залози в лікарні Кек Університету Південної Каліфорнії. Хвороба Грейвса - це аутоімунний розлад, який змушує організм виробляти антитіло, яке називається тиреотропно-стимулюючим імуноглобуліном (ТСІ), яке замінює нормальну регуляцію щитовидної залози. Це призводить до того, що виробляється занадто багато гормонів щитовидної залози.

Симптоми —У вас може почастішати пульс і серцебиття. Оскільки ваш метаболізм прискорюється, ви можете відчувати тепло, схуднути або важко заснути. "Ви відчуваєте себе розчарованими", - каже Співак. "Як якщо у вашому автомобілі є шість циліндрів, ви можете відчути себе наче на восьми циліндрах".

Гіпотиреоз—Хвороба Хашимото також є аутоімунним розладом, поширеним у людей з діабетом 1 типу. Насправді хвороба Хашимото є найпоширенішою причиною гіпотиреозу в США. У цьому випадку імунна система атакує щитовидну залозу, що перешкоджає її здатності виробляти достатню кількість гормонів щитовидної залози для організму.

Симптоми —Ви можете відчути холод; мають повільний пульс; набирати вагу; відчувають втому, млявість або підвищене бажання спати; стати запором; або зауважте, що ваше волосся стоншується і сухе. За тією ж аналогією з автомобілем, Зінгер каже: "Замість шести циліндрів ви відчуваєте, що у вас чотири".

Посібник з тестування

Три загальні аналізи крові можуть вимірювати рівень гормонів щитовидної залози (Т3 і Т4) або тиреотропного гормону (ТТГ). При підозрі на хворобу Грейвса можна провести ще кілька тестів, наприклад, тест на поглинання радіоактивного йоду, сканування щитовидної залози або тест на антитіла до ТСЗ. Якщо можлива хвороба Хашимото, доступний інший тест на антитіла, який називається тестом на антитиреоїдні антитіла.

Такі тести дозволяють визначити, чи є у вас в крові антитіла - молекули, що виробляються вашим власним організмом, які атакують щитовидну залозу. Ці антитіла зазвичай виявляються у людей, які мають аутоімунні форми гіпертиреозу та гіпотиреозу, але не завжди.

Тест на ТТГ—Зазвичай перший тест, який використовується для того, щоб побачити, як працює щитовидна залоза, вважається найбільш точним тестом для діагностики дисфункції щитовидної залози. Оскільки ТТГ виділяється гіпофізом для стимулювання вироблення гормонів щитовидної залози, низькі результати тестів (до 0,4 мМО/л) свідчать про гіпертиреоз. Коли результати тестів високі (понад 4,0 мМО/л), підозрюється гіпотиреоз.
Тест Т4—Щоб додати інформацію до результатів тесту на ТТГ, часто проводять тести на Т4. Тест Т4 вимірює рівень гормону тироксину в крові. Тироксин - основний гормон, що виробляється щитовидною залозою. Нормальний діапазон для результатів тесту - від 4,5 до 11,2 мкг/дл. Вищий за норму рівень може означати гіпертиреоз, а нижчий за нормальний рівень може свідчити про гіпотиреоз.
Тест Т3—У деяких випадках гіпертиреозу Т3 виробляється в надлишку, і результати Т4 можуть здаватися нормальними, незважаючи на надмірну активність щитовидної залози. Ось чому тест Т3 корисний для підтвердження гіпертиреозу. Цей тест вимірює трийодтиронін у крові. Нормальні результати тестів становитимуть від 100 до 200 мг/дл. Результати, що перевищують норму, вказують на гіпертиреоз, тоді як результати, нижчі за норму, можуть вказувати на гіпотиреоз.