Порушення сну в диханні у ожирілих дітей

Автор (и):

ожирілих

Ха Транг
Центр дитячого сну, Університетська лікарня Роберта Дебре, Паризький університет Дідро, EA 7334 REMES, 48 boulevard Serurier, 75019 Париж (Франція)
Переглянути повну біографію автора

Щоб нормально розвиватися, діти проводять довгі години дня у сні, близько 12-13 годин/день для дошкільнят (вік 3-5 років), 10-11 годин/день для школярів (вік 5-10 років ) та 8-10 годин/добу для підлітків (віком 14-16 років). Незважаючи на те, що всі функції сну залишаються незрозумілими, сон життєво необхідний для відновлення систем організму, збереження енергії, розвитку мозку та консолідації пам'яті, про що свідчать негативні наслідки, викликані недосипанням.

Під час сну дихальна система, включаючи контроль дихання, контроль дихальних м’язів та дихальну механіку, відповідає складним умовам. Дихання з порушенням сну (SDB) може виникнути як наслідок дисбалансу між різними силами, що контролюють регулювання дихання під час сну. SDB включає широкий спектр аномалій дихання, пов’язаних зі сном, серед яких синдром обструктивного апное сну (OSAS), який визначається як наявність обструктивних апное або гіпопное, викликаних періодичною обструкцією верхніх дихальних шляхів під час сну, та синдром гіповентиляції ожиріння (OHS) ), що визначається як асоціація ожиріння та хронічної денної гіперкапнії (PaCO2 ≥ 45 мм рт. ст.) за відсутності інших причин гіповентиляції [1-2].

OSAS на сьогоднішній день є найпоширенішою формою SDB. У загальній популяції рівень поширеності OSAS, за оцінками, становить 2% дітей, а пік захворюваності становить від 2 до 8 років. Основна причина - збільшені мигдалини та аденоїди. Невизнані та неліковані ОСАС можуть впливати майже на кожну основну систему, викликаючи денну втому, затримку росту, серцево-судинну дисфункцію, розлади поведінки, когнітивні порушення тощо ... [1-4]. У дітей, що страждають ожирінням, SDB охоплює OSAS та OHS. Ожиріння визнано важливим фактором ризику для ОСАС. Це суттєво впливає на його клінічну картину та схему лікування. Наразі рідко повідомляється про СГЗ у дітей із ожирінням, але його поширеність, ймовірно, буде занижена [5-8].

Ця глава зосереджена на клінічних аспектах СДБ у дітей із загальним ожирінням та надає огляд механізмів, діагностики та лікування. Аспекти, що стосуються синдрому або генетичного ожиріння, розглядатися не будуть.

Механізми SDB у дітей, що страждають ожирінням

Патофізіологічні фактори, що лежать в основі OSAS, можна грубо розділити на анатомічні фактори, що зменшують внутрішній калібр верхніх дихальних шляхів, і ті, що контролюють відкриття верхніх дихальних шляхів. OSAS виникає, коли фактори, спрямовані на підтримку відкритих верхніх дихальних шляхів, перевантажені тими, що перешкоджають або закривають дихальні шляхи під час сну. Отже, часткова або повна обструкція верхніх дихальних шляхів може призвести до обструктивних апное або гіпопное (тобто припинення або зменшення потоку повітря відповідно), наступних періодів десатурації (що визначається як зменшення насичення киснем) протягом ночі, іноді пов'язаних з гіперкапнією та порушення сну [2].

Фігура 1. Безліч механізмів, що беруть участь у OSAS у людей із ожирінням. У той час як збільшені мигдалини та аденоїди є основною причиною, яка виявляється у дитини, що не страждає ожирінням, ряд додаткових факторів, ймовірно, сприяє виробленню ОСАС у ожиріння.

Ожиріння не асоціюється прямо з OSAS [13,19]. Світові дослідження показують, що не всі пацієнти з ожирінням розвивають OSAS. Це явище свідчить про те, що сприйнятливість ожиріння до OSAS може залежати від індивідуальних фізіологічних реакцій на фізіологічні зміни, спричинені ожирінням. Цікаво, що недавнє дослідження показує, що підлітки з ожирінням із ожирінням OSAS виявляють набагато менш енергійну м’язову активність геніоглосуса під час сну, ніж ті, хто не має OSAS, таким чином запобігаючи тому, що верхні дихальні шляхи залишаються відкритими [20]. Підлітки з ожирінням із OSAS або без OSAS мають підвищену вентиляційну реакцію на гіперкапнію під час неспання порівняно з худими контролями. Однак під час сну у підлітків із ожирінням із OSAS спостерігаються менші зміни у відповідь на гіперкапнію хвилинної вентиляції, потоку вдиху та обсягу вдиху порівняно з тими, хто не має OSAS. Автори припустили, що центральний привід може відігравати значну роль у адаптації вентиляції до гіперкапнії [21].

СГЗ виникає, коли ожиріння пов'язане з денною альвеолярною гіповентиляцією. У більшості випадків денна гіповентиляція є доповненням до хронічної гіповентиляції сну, спричиненої важкою ОСАС. У рідкісних випадках це може включати переважно змінений центральний привід дихання [5-8].

Повні діти більше піддаються дії SDB

Епідеміологічні дослідження показують, що ожиріння, яке визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 28 кг/м 2, збільшує ризик розвитку ОСАС у 4-5 разів у групі з 399 дітей у віці 2-18 років. Окрім нормального ІМТ з урахуванням віку та статі, збільшення ІМТ на 1 кг/м 2 збільшує ризик розвитку ОСАС на 12% та збільшує кількість апное та гіпопное на годину сну на 3%. У дослідженні сну та здоров'я дітей у Клівленді, яке включало 850 дітей віком від 8 до 11 років, чорношкіра американська національність є додатковим ризиком для ОСАС у 4-6 разів у дітей із ожирінням. Наявність великих мигдаликів у дітей молодшого віку із ожирінням та ІМТ, що перевищує 95-й процентиль, у підлітків, що страждають ожирінням, є провісниками значущих OSAS [22-23].