Поширені запитання про ревізію суглобових імплантатів колінного суглоба

Тотальне заміщення коліна (TKR, яке також називають тотальним ендопротезуванням колінного суглоба) - одна з найуспішніших процедур в ортопедії. Щороку лише в Сполучених Штатах проводять понад 600 000 замін колін. Це пояснюється значним полегшенням болю та відновленням функції після TKR. Удосконалення хірургічних матеріалів та технік значно підвищило його ефективність.

Завдяки новішим конструкціям імплантатів та вдосконаленим хірургічним методам, можна очікувати, що загальні замінники коліна будуть добре функціонувати принаймні протягом 15-20 років у більш ніж 85% - 90% пацієнтів. Однак деякі процедури або імплантація можуть в якийсь момент провалитися. Коли це трапляється, може знадобитися операція з ревізії коліна.

Як лікується невдала заміна коліна?
Що таке перегляд загальної заміни коліна?
Що призводить до відмови імплантату колінного суглоба?
Які фактори ризику невдалої заміни коліна?
Коли потрібна ревізія хірургічного втручання на коліні та які ознаки?
Що робить лікар до ревізійної операції?

Що відбувається під час операції з ревізії коліна?
Що відбувається після операції з ревізії коліна?
Який час відновлення після операції з ревізії коліна?
Які ризики та ускладнення при перегляді колінного суглоба?
Що слід очікувати після операції з ревізії коліна?
Які альтернативи ревізійній хірургії?

Як лікується невдала заміна коліна?

Коли загальний протез колінного суглоба не вдається, потрібна повторна операція. Найпоширенішим та найефективнішим лікуванням називається ревізійна тотальна заміна коліна (також відома як операція з ревізії коліна).

Що таке перегляд загальної заміни коліна?

Ревізійна тотальна заміна коліна - це заміна невдалого тотального колінного протеза новим. Простіше кажучи, це заміна колінного суглоба.

Хірургія ревізії колінного суглоба - це складна процедура, яка вимагає великого передопераційного планування, спеціалізованих імплантатів та інструментів, тривалого часу операції та володіння складними хірургічними методами для досягнення хорошого результату.

Що призводить до відмови імплантату колінного суглоба?

Існує п’ять основних причин відмови імплантанта коліна: інфекція, нестабільність, скутість, зношування та розхитування та переломи ніг.

Інфекція

При сучасних хірургічних техніках та схемах антибіотиків ризик зараження від загальної заміни коліна менше 1%. Однак, коли воно трапляється, зараження є руйнівним ускладненням будь-якої хірургічної процедури. При повній заміні коліна великі металеві та пластикові імплантати можуть служити поверхнею для закріплення бактерій - процес, відомий як формування біоплівки. Розташування цих бактерій робить їх недоступними для антибіотиків. Навіть якщо імплантати залишаються добре закріпленими, необхідна ревізійна операція, щоб зупинити біль, набряк та дренаж від інфекції.

Операційна ревізія інфікованого коліна може мати кілька форм. Залежно від ступеня зараження та пошкодження, хірург визначить один із двох основних напрямків дії:

виконати просте промивання коліна, зберігаючи оригінальні протезні компоненти на місці
повністю обміняйте імплантати на нові в процесі повної ревізії коліна

Повна перевірка на предмет зараження включатиме одноетапну або двоетапну операцію, залежно від тяжкості інфекції та вірулентності бактерій. В одноступеневій операції попередньо інфіковані компоненти видаляються в рамках ретельної дебридації, коліно ретельно очищається, а нові ревізійні компоненти поміщаються в одну оперативну обстановку (тобто в той же день). Під час двоступеневої операції проводяться дві окремі операції з інтервалом у тижні: Перша операція полягає у видаленні старого протеза та введенні блоку цементу з антибіотиками (відомий як просочений антибіотиками цементний розпірник). Друга операція полягає у видаленні розпірки та вставці нового протеза. В обох варіантах знищення інфекції часто вводять внутрішньовенні антибіотики.

Нестабільність

Нестабільність виникає, коли структури м’яких тканин навколо коліна не здатні забезпечити стабільність, необхідну для адекватної роботи під час стояння або ходьби. Нестабільність може бути наслідком підвищеної в'ялості м'яких тканин (в'ялості) або неправильного розташування або вирівнювання протеза. М'які тканини, включаючи зв'язки навколо коліна, можуть розтягуватися після операції і більше не забезпечувати необхідну підтримку коліна. Біль та/або відчуття того, що коліно «віддає», може впливати на роботу коліна. Якщо ці симптоми неможливо успішно вилікувати за допомогою нехірургічних засобів, таких як підтяжка або фізична терапія, може знадобитися ревізійна операція.

Жорсткість

У деяких випадках повна заміна коліна може не дозволити вам досягти діапазону рухів, необхідного для виконання вашої щоденної діяльності. Це може статися, якщо навколо коліна накопичується надмірна рубцева тканина, що перешкоджає повному руху суглоба. Коли це трапляється, деякі пацієнти можуть отримати користь від маніпуляцій на колінах під наркозом. Для цієї процедури пацієнт повертається до операційної, а хірург руками фізично згинає та випрямляє коліно, щоб допомогти йому відновити гнучкість.

Якщо надмірна рубцева тканина накопичилася навколо колінного суглоба і суттєво погіршила рух, і ви не мали особливого успіху в маніпуляціях, може бути розглянута ревізійна операція, яка дозволить вам відновити рух для виконання повсякденних дій.

Знос і послаблення

Правильно функціонуючі імплантати залежать від їх відповідної фіксації на кістці. Фіксація зазвичай досягається цементуванням імплантату на кістці. Деякі хірурги воліють замість цього використовувати біологічну фіксацію, тобто цемент не розміщується між імплантатом і кісткою.

Незважаючи на те, що імплантанти міцно фіксуються на початковій операції з заміни коліна, вони з часом можуть розхитатися. Причина розпушення не завжди може бути чіткою, але сильні удари, надмірна маса тіла та знос поліетиленового компонента можуть виступати чинниками, що сприяють цьому. Тертя, викликане тертям суглобових поверхонь, стирають поверхні імплантату, створюючи крихітні частинки, які накопичуються навколо суглоба. У процесі, який називається асептичним (неінфікованим) розпушенням, зв'язок імплантату з кісткою руйнується завдяки спробі організму перетравити ці частинки зносу. Під час цього процесу нормальна, здорова кістка також перетравлюється (стан, який називається остеолізом), який може послабити або навіть зламати кістку.