Повна стаття Епідеміологія критичних станів під час вагітності після допоміжної репродукції

Оригінальна стаття

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Мета: Метою цього дослідження було ретельне вивчення провісників критичних станів під час вагітності після допоміжних репродуктивних технологій.

Матеріали і методи: Ретроспективне дослідження на 303 пацієнтах із “майже пропущеними”, з них 37 випадків вагітності після АРТ (основна група) та 265 випадків спонтанної вагітності (контрольна група).

Результати: Вагітність після АРТ становила 12,3% усіх критичних станів. В основній групі (10,8%) важка гіперстимуляція яєчників переважала над усіма можливими причинами критичних станів у період до 22 тижнів вагітності, тоді як кровотеча переважала у контрольній групі (57,1%). Коли терміни вагітності перевищували 22 тижні, основною причиною “майже відсутніх” у основній групі була гестоз (59,5%) з тромбофілією (29,7%) та гестаційний панкреатичний діабет (32,4%); кровотеча була основним фактором у контрольній групі (36,6%).

Висновок: Жінки після допоміжних репродуктивних технологій становлять групу високого ризику щодо критичних акушерських станів не тільки найближчого періоду часу, але й довго після АРТ.

Вступ

У 2009 році Департамент репродуктивного здоров'я ВООЗ запропонував запровадити систематичний аналіз випадків "майже відсутніх", викликаних важкими акушерськими ускладненнями, та використовувати отриману інформацію для контролю якості медичних послуг, відповідальних за захист материнства [1]. Цей підхід до вивчення рівня материнської смертності застосовується вже понад 20 років [2–4], і він надав більше інформації з цього питання, ніж аналіз материнських втрат. У Росії аналіз подібних даних популярний з 2010 року; проте до цього часу дослідження та роботи на цю тему були спорадичними. Автори використовували такі терміни, як "майже непомічений" [3] та "майже померлий" [5] для характеристики важких акушерських ускладнень. Інтерес до аудиту з приводу перерваних материнських випадків за останні два десятиліття був викликаний значним прогресом у зниженні рівня материнської смертності. Щоб піти далі, нам потрібна інша сфера для аналізу, і такі дані можуть бути об’єднані в систематичну обробку даних усіх випадків “майже відсутніх” [4].

Сучасні тенденції зниження рівня материнської смертності вказують на необхідність аналізу термінальних станів, пов'язаних з вагітністю. Рівень материнської смертності є не тільки надійним критерієм ефективності наукових досягнень, а й показником репродуктивного здоров'я, який демонструє багатофакторний характер загальної ситуації. Серед цих факторів є економічні, екологічні, соціально-гігієнічні та медико-організаційні фактори [6–8]. Аналіз материнських втрат, безсумнівно, може допомогти у встановленні їх причин, а також помилок у самих медичних службах; це також може допомогти виявити фактори, які могли бути змінені під час організації перинатальної допомоги. Однак на сучасному етапі рівень материнської смертності не є єдиним показником, що забезпечує інформацію такого масштабу. Поширеність тяжких акушерських ускладнень у багато разів перевищує самі материнські втрати [9], що доводить перевагу систематичного вивчення випадків “майже відсутніх”. Це можна зробити, обробивши більший матеріал для більш повного статистичного аналізу [6].

В даний час вивчення критичних станів та їх причин виявляє, що значна кількість летальних наслідків пов'язана з вадами акушерських служб та їх організацією. По-перше, якість акушерсько-гінекологічних послуг у сільській місцевості дуже низька [6]. Як в країні, так і за кордоном було опубліковано багато статей, присвячених проблемі материнської смерті, спричиненої численними факторами [9]. Дефекти діагностики та лікування, що вплинули на життя пацієнтів (випадки "майже померлих"), однаково добре вивчені. Автори висвітлюють цілий ряд дефектів, від поганої діагностики до «агресії акушера» [9–11].

В даний час вивчення випадків смерті та випадків пацієнтів, яким допомогли вийти з критичних станів (випадки "майже відсутніх"), фокусується на розвитку термінальних станів під час вагітності та допомагає розрахувати допустимі витрати на спостереження за пацієнтами та їх інтенсивне лікування.

Відносна сумісність материнської смерті та подібних випадків «майже відсутніх» з різними результатами дозволяє послідовний аналіз акушерських катастроф та їх хронології; він також надає надійну інформацію про допущені медичні помилки. Поглиблений порівняльний аналіз дає уявлення про те, що спричиняє смерть або умови виживання [12, 13].

Сьогодні до факторів ризику можливих ускладнень вагітності належать прееклампсія під час попередньої вагітності, вік, перша вагітність, багатоплідна вагітність, генетичні фактори, патологія ендокринної системи, соціальні аспекти, професійні ризики, згубні звички, незадовільний стан навколишнього середовища, недостатнє або незбалансоване харчування, ускладнені акушерські та гінекологічний анамнез, запальні захворювання статевих органів, як правило, із ураженням сечовивідних шляхів, та серцево-судинні захворювання.

Допоміжні репродуктивні технології самі по собі є факторами ризику ускладнень гестації з високою ймовірністю синдрому гіперстимуляції яєчників, переривання вагітності, позаматкової вагітності, прееклампсії, багатоплідної вагітності, передчасних пологів, включаючи викидні на ранніх термінах, перинатальні втрати та тромбоемболічні ускладнення.