Причини та ускладнення хронічної хвороби нирок у пацієнтів на діалізі Insight Medical
1 Випускник медсестри, Технологічний навчальний заклад Криту
2 асистент, кафедра медсестер, Технологічний навчальний заклад Криту
3 Старший консультант, відділення нефрології, Університетська лікарня Іракліона, Крит
4 Викладач кафедри медсестер Технологічного навчального закладу Криту
5 доцент, доктор медичних наук, кафедра медсестер, Технологічний навчальний заклад Криту
* Автор-кореспондент: Tzanakaki Eleftheria
Вул.Корай, 8 Глика Нера- Аттіки
Тел .: +306981956398
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]
Анотація
Ключові слова
Ниркові хворі, діаліз, хронічні захворювання нирок
Вступ
Основна функція нирок - це фільтрація та секреція кінцевих продуктів метаболізму та надлишок електролітів. Постійна нездатність нирки виконувати свої функції називається хронічною хворобою нирок (ХХН), а нездатність підтримувати життя - кінцевою стадією ниркової хвороби (ESRD) [1,2].
Найбільш частими причинами ХХН є діабетична нефропатія, гіпертонія, гломерулонефритиди, інтерстиціальний нефрит, пієлонефрит, полікістоз нирок, обструктивна нефропатія. ХЗН може також бути кінцевим результатом необробленої гострої травми нирок (AKI), спричиненої інфекціями, ліками, токсичними речовинами важких металів, включаючи свинець, кадмій, ртуть та хром [3-6].
Вибір методу замісної ниркової терапії (RRT) залежить від фізичних та соціально-демографічних особливостей пацієнта. Трансплантація нирок (RT) є найкращим варіантом RRT, оскільки вона забезпечує кращу якість життя та довше виживання; тим не менш через дефіцит трансплантатів у більшості випадків застосовують перитонеальний діаліз (ПД) та головним чином гемодіаліз (ХД) [1].
Добре відомо, що пацієнти, які перебувають на РРТ, мають більший ризик ускладнень та найгірший прогноз у порівнянні з пацієнтами з однаковими супутніми захворюваннями, але не на РРТ. Багато з цих людей також мають інші супутні захворювання і часто мають неспецифічні симптоми, такі як нездужання та втома [4,6,7].
Ускладнення RRT варіюються залежно від обраного типу терапії. Пацієнти, які страждають на HD, часто відчувають гіпотензивні епізоди, м’язові судоми, свербіж, аритмії та анафілактичні реакції під час сеансів. Вони також часто розвивають інфекції та бактеріємію внаслідок різних втручань та імунодепресії, пов’язаної з ХХН. Нарешті, високий відсоток госпіталізації відбувається через порушення функції судинного доступу [1]. Пацієнти з ПД часто стикаються з епізодами перитоніту, які можуть призвести до дисфункції перитонеальної мембрани і, зрештою, переведення пацієнта в HD [8-12]. З іншого боку, трансплантовані пацієнти можуть стикатися з епізодами відторгнення та збільшенням кількості інфекцій та раку [13-16].
Мета дослідження
Метою цього дослідження було вивчити а) основні причини, що призводять до ШОЕ, б) різні причини госпіталізації серед діалізної популяції та в) зв'язок особливостей пацієнтів та лікування зі смертністю.
Пацієнти та методи
У досліджувану популяцію входили всі хворі на ПД або ГД в Університетській лікарні Іракліона в період з вересня 2009 р. По вересень 2010 р. Причини захворюваності та госпіталізації досліджували для всіх хворих на діаліз, принаймні одного госпіталізації в ниркову палату за той самий період, тоді як смертність досліджувалася протягом більш тривалого періоду в 33 місяці (вересень 2009 р. - червень 2012 р.). Дані були зібрані за медичною картою пацієнтів.
Протокол дослідження включав такі параметри: стать, вік, причина ШОЕ, наявність чи відсутність цукрового діабету, тривалість та тип діалізу, тип судинного доступу, кількість та причини госпіталізацій у нефрологічне відділення, тривалість перебування у кожному прийомі, тип інфекцій та відповідні збудники.
Дані аналізували за допомогою описового статистичного аналізу, t-критерію, аналізу Каплана Майєра та регресійного аналізу Кокса, використовуючи Статистичний пакет соціальних наук (SPSS) версії 17.0.
Протокол дослідження та збору даних затвердив Комітет з питань етики лікарні. Дані з медичних карток кожного пацієнта використовувались виключно для цілей дослідження. Під час дослідження були вирішені всі питання конфіденційності та анонімності.
Результати
Популяція пацієнтів складалася з 123 пацієнтів із ШОЕ (55,3% чоловіків) із середнім віком 65,3 ± 15,2 року (діапазон 16-85 років). Більшість пацієнтів (62,6%) були на ГВ, тоді як 37,4% були на ПД. Середній урожай діалізу становив 65,1 ± 64,2 місяця (діапазон 1-264 місяці). Основною причиною ESRD була діабетична нефропатія (19,5%), а потім гломерулонефритиди та ESRD невідомої етіології (по 18,7%), гіпертонічна нефропатія (13,8%), хронічний інтерстиціальний нефрит (11,4%), полікістоз нирок у дорослих (ADPKD) (8,9 %), ішемічна нефропатія (6,5%) і, нарешті, хронічна алотрансплантатна нефропатія (2,4%) (Фігура 1).