Процедури ожиріння та каменів у нирках
Нікхі П. Сінгх
Університет штату Алабама-Бірмінгем, Медичний факультет, Бірмінгем, Алабама,
Картер Дж. Бойд
Університет штату Алабама-Бірмінгем, Медичний факультет, Бірмінгем, Алабама,
Вільям Пур
Університет штату Алабама-Бірмінгем, Медичний факультет, Бірмінгем, Алабама,
Кайл Вуд
Кафедра урології, Університет Алабами-Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама,
Дін Г. Ассімос
Кафедра урології, Університет Алабами-Бірмінгем, Бірмінгем, Алабама,
Анотація
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке поширилося в США та є фактором ризику розвитку нефролітіазу. Як і при інших медичних станах, ожиріння слід враховувати при оптимізації хірургічного лікування та виборі процедур лікування каменів у нирках для пацієнтів. У цьому огляді ми описуємо різні доступні процедури лікування кам'яної хвороби та обговорюємо будь-які розбіжності в результатах або ускладненнях для когорти ожиріння.
Ожиріння - це складна, багатофакторна хронічна хвороба, на яку впливають генетичні, поведінкові, дієтичні, соціально-економічні та екологічні фактори. 1 Ожиріння зростає за поширеністю в Сполучених Штатах, поточний рівень наближається до 35%, і більше 5% населення класифікується як хворі ожирінням. 1 - 3 Серцево-судинні захворювання, дисліпідемія та гіперінсулінемія сильно пов'язані з ожирінням. 4 Ожиріння найчастіше визначається за допомогою індексу маси тіла (ІМТ), який базується на вазі та зрості. Особа вважається ожирінням, якщо її ІМТ становить ≥30 кг/м 2, а хворобливим ожирінням, коли ІМТ ≥40 кг/м 2 .1 Нові показники ожиріння живота можуть бути кращими показниками ризику захворювання порівняно з ІМТ. 1, 4
Ожиріння та камені в нирках
У пацієнтів із ожирінням показники утворення каменів у нирках вищі, ніж у пацієнтів із ожирінням. 3, 5, 6 Гіпертонія та гіперліпідемія, загальні супутні захворювання, що спостерігаються у пацієнтів із ожирінням, збільшують швидкість утворення каменів. 1, 7, 8 Механізм утворення каменів у пацієнтів із ожирінням, схоже, пов’язаний з резистентністю до інсуліну, порушенням дієти та іншими метаболічними факторами, що сприяють збільшенню літогенного сечового профілю. 9 Даффі та його співробітники виявили, що у когорті з 45 хворих із ожирінням пацієнтів 98% виявили принаймні один літогенний фактор ризику при 24-годинному заборі сечі, а у 80% - 3 і більше. 10 Камені у пацієнтів із ожирінням в основному складаються з оксалату кальцію та сечової кислоти. 11
Механізм утворення каменів у пацієнтів із ожирінням, схоже, пов’язаний з резистентністю до інсуліну, порушенням дієти та іншими метаболічними факторами, що сприяють підвищенню літогенного сечового профілю.
Процедури
Кілька процедур застосовуються для лікування пацієнтів, яким потрібно видалити камені в нирках та/або сечоводах. Сюди входять уретероскопія (URS), літотрипсія ударних хвиль (SWL), черезшкірна нефролітотомія (PCNL) і, рідко, лапароскопія, роботизована лапароскопія та відкрита хірургія.
Ударно-хвильова літотрипсія
Результати. SWL надають перевагу багатьом пацієнтам через обмежену інвазивність. Однак результати у пацієнтів із ожирінням зазвичай нижчі. 12-15 Делакас та його співробітники виявили, що в когорті 683 пацієнтів, із яких 102 страждали ожирінням, ожиріння збільшує ризик відмови ШВЛ в 1,9 рази. 15 Коли відстань від шкіри до каменю (SSD) менше 9 см, виявлено, що показник успіху становить 79% проти 59%, коли SSD становить більше 9 см. 16 Парік та його співробітники виявили, що, хоча близько 20% каменеутворювачів мають тверді тверді частинки більше 10 см, 85% пацієнтів із залишковими фрагментами каменю мали тверді тверді частинки більше 10 см. 17 Ці різницеві результати, ймовірно, є вторинними для довшого твердотільного накопичувача в когорті із ожирінням, оскільки камінь знаходиться далі від другої фокусної точки подачі енергії ударної хвилі і менш оптимальне зображення каменю для націлювання ударної хвилі. 5 Пацієнти з ожирінням повинні бути проінформовані про можливість погіршення результатів із SWL, і, якщо обраний такий спосіб, їм слід знати, що можуть знадобитися процедури порятунку, такі як уретероскопія або черезшкірна нефролітотомія. 5 Порівняно з дорослими ожиріння може не мати такого негативного впливу на результати ХВЛ у дітей. 18
Пацієнти з ожирінням повинні бути проінформовані про можливість погіршення результатів SWL, і, якщо обраний такий спосіб, їм слід знати, що можуть бути необхідними процедури порятунку, такі як уретероскопія або черезшкірна нефролітотомія.
Технічні міркування. Для невідповідності каменю/ударної хвилі можуть бути використані різні підходи. 19 Застосування методики шляху вибуху (на основі енергетичного профілю ударної хвилі, що оточує F2) з літотриптером Dornier HM3 було описано раніше. 19, 20 Повідомляється про показники успішності 89%, 71,4% та 64,3% для відстані шляху вибуху від F2 20. Однак, зараз дуже мало цих високоефективних пристроїв, оскільки виробництво було припинено багато років тому. 14, 21 Повідомляється про зовнішній тиск на черевну порожнину/бік, щоб підштовхнути камінь у ближче оточення F2. 13, 14, 20, 21 Літотриптери третього покоління з різними фокусними відстанями, включаючи довші, можуть дати кращі результати в когорті з ожирінням. 12, 22