Профіль харчування реципієнта трансплантованої печінки
Департамент продуктів харчування та харчування, коледж леді Ірвін, Університет Делі, Нью-Делі 110001, Індія.
Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах ліцензії Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/), що дозволяє іншим робити ремікси, налаштування та спиратися на твір некомерційно, доки автор зараховується і нові твори ліцензуються на однакових умовах.
Анотація
Гіпотрофія майже повсюдно присутня у пацієнтів, яким пересаджують печінку. У цьому звіті за дорослим чоловіком чоловічої статі спостерігали з фази передтрансплантації печінки до хронічної фази після трансплантації (3 місяці після трансплантації). Поліпшення стану харчування, якості життя та стану працездатності спостерігалося з фази до трансплантації до хронічної фази після трансплантації. Щоденний моніторинг харчування та поступове збільшення споживання калорій та білків спостерігався у гострій фазі після трансплантації, але під час до- та хронічної фази після трансплантації у пацієнта спостерігали відсутність підтримки харчування.
Трансплантація печінки, недоїдання, профіль харчування
Трансплантація печінки (LT) - єдине лікування кінцевої стадії захворювання печінки (ESLD). [1] За оцінками, гіпотрофія трапляється у 65-100% пацієнтів з ESLD. [2,3] Лікувальна дієтотерапія, яку проводить зареєстрований дієтолог, необхідна на всіх етапах ЛТ для поліпшення хірургічних результатів. [4]
Звіт про справу
Харчова терапія для ЛТ поділяється на три фази: (1) перед трансплантацією - забезпечення адекватними поживними речовинами без посилення симптомів ЕРЛ; (2) гостра посттрансплантація - корми з високим вмістом білка різними шляхами для досягнення адекватного споживання; та (3) хронічна посттрансплантація - агресивна дієтотерапія для поліпшення виживання. [4]
Фаза перед трансплантацією
У 54-річного пацієнта чоловічої статі з Індії, у якого діагностовано етанол та хронічне захворювання печінки, пов’язане з вірусом гепатиту С, було проведено живого донора LT (оцінка Чайлда-Туркотта-П’ю [5] = 8, модель для оцінки ESLD [6] = 14). Анамнез показав, що пацієнт страждав жовтяницею (протягом 2 років), асцитом (протягом 3 місяців) та надмірною втомою (протягом 15 днів). Пацієнт був госпіталізований за 12 днів до LT. Біохімічні показники до LT показали невдалі результати [Таблиця 1].
Біохімічні показники пацієнта до трансплантації
| Hb (мг/дл) | 8.5 | 13-17 | Na (ммоль/л) | 134 | 137-145 |
| WBC (10 3/UL) | 8.31 | 4.00-10.00 | К (ммоль/л) | 3.7 | 3,5-5,1 |
| Тромбоцити (10 3/UL) | 100 | 150-410 | Ca (мг/дл) | 8.9 | 8,4-10,2 |
| Альба (г/л) | 3 | 3,5-5,0 | Mg (мг/дл) | 1.5 | 1.6-2.3 |
| Білі (D) (мг/дл) | 0,1 | 0,2-1,3 | Р (мг/дл) | 4.3 | 2,5-4,5 |
| Білі (Т) (мг/дл) | 1.5 | 0,2-1,3 | Cl (ммоль/л) | 106 | 98-107 |
| Загальний білок (г/л) | 6.4 | 6,3-8,2 | PT | 15.6 | 8,8-12,3 |
| ALT/SGPT (U/L) | 23 | 21-72 | INR | 1.51 | |
| AST/SGOT (U/L) | 34 | 17-51 | Білок CR (мг/дл) | 11.6 | 0,0-10,0 |
| γ глутамілтрансфераза (U/L) | 28 | 15-73 | |||
| Лужні фосфати (од./Л) | 63 | 30-120 | |||
| Сечовина (мг/дл) | 61 | 10-50 | |||
| Cr (мг/дл) | 1.6 | 0,80-1,50 |
Hb: гемоглобін; WBC: лейкоцити; Альба: альбумін; Білі: білірубін; АЛТ: аланінамінотрансфераза; AST: аспартатамінотрансфераза; Cr: креатинін; ПТ: протромбіновий час; INR: міжнародне нормоване співвідношення; CR білок: C-реактивний білок; SGPT: сироваткова глутамінова піровиноградна трансаміназа; SGOT: сироваткова глутамінова оксалооцтова трансаміназа
Оцінка стану харчування за допомогою антропометрії демонструвала легке недоїдання за кількістю м’язів середини руки (MAMC) та важке порушення харчування за допомогою вимірювання трицепсів. [7] Суб’єктивна глобальна оцінка (СГА) показала помірне недоїдання. [8] Сила стискання рук (обома руками) виявила сильне недоїдання. [9]
Аналіз складу тіла показав стандартну статуру пацієнта з нормальним рівнем відсоткового вмісту жиру, нежирної маси (FFM) та м’язової маси [Таблиця 2]. [10]
Оцінка харчування пацієнта
| Антропометричне оцінювання | ||
| Вага (кг) | 73,9 | |
| Висота (см) | 176 | |
| Ідеальна вага тіла (кг) | 76 | |
| Трицепс [7] (см) | 0,56 | Сильне недоїдання |
| MAMC [7] (см) | 22 | Помірне недоїдання |
| SGA [8] | ||
| SGA [8] | 6 | Помірне недоїдання |
| Аналіз складу тіла методом аналізу біоелектричного імпедансу [9] | ||
| Вага (кг) | 72,55 | Звичайний |
| Жир (%) | 22.5 | Звичайний |
| Жирова маса | 16.3 | Звичайний |
| FFM (кг) | 56,25 | Звичайний |
| М'язова маса (кг) | 53,35 | Звичайний |
| ІМТ | 23.2 | Звичайний |
MAMC: окружність м’язів середини руки; SGA: суб'єктивна глобальна оцінка; FFM: нежирна маса; ІМТ: індекс маси тіла
В анамнезі дієт відсутні симптоми шлунково-кишкового тракту (ШКТ), проблеми із зубами чи порожниною рота або харчова алергія. Спрощений опитувальник щодо харчового апетиту (SNAQ) становив 16, отже, не було значного ризику принаймні 5% втрати ваги протягом 6 місяців. [11] Пацієнт був алкоголіком (оцінка CAGE> 2). [12] Йому рекомендували пероральну нормальну дієту з добавками, що забезпечують 2700 ккал, 115 г білків із сіллю (2 г) та обмеженням рідини (1,5 л/день). [4] Споживання пацієнтами становило 1100 ккал і 40 г білка, що вказує на споживання 57,6% рекомендованих калорій.
Оцінка за результатами діяльності Східної кооперативної онкологічної групи (ECOG) - 3 вказувала на те, що пацієнт міг лише обмежено доглядати за собою та не міг виконувати будь-яку робочу діяльність, яка складала ≥ 50% робочого часу. [13] Оцінка якості життя (QOL) за короткою формою-36 до LT показала низький рівень у восьми вимірах [Рисунок 1]. [14]
Рисунок 1. Порівняння якості життя за короткою анкетою форми 36 перед та після трансплантації. ПФ: фізичне функціонування; RP: обмеження ролі через фізичне здоров’я; RE: обмеження ролі через емоційні проблеми; ВТ: життєва сила; МЗ: психічне здоров’я; SF: соціальна функція; АТ: біль у тілі; GH: загальний стан здоров'я
Гостра фаза після трансплантації
Рисунок 2. На кожній панелі зображено гострий післяопераційний профіль пацієнтів з лейкоцитами (a), гемоглобіном (b), тромбоцитами (c), альбуміном і загальним білком (d), білірубіном (D і T) (e), AST, ALT, γ глутамілтранспептидаза та лужні фосфати (f), натрій (g) та калій (h) відповідно. Hb: гемоглобін; WBC: лейкоцити; Альба: альбумін; Білі: білірубін; AST: аспартатамінотрансфераза; АЛТ: аланінамінотрансфераза; POD: післяопераційний день
Рисунок 3. Споживання енергії (а) та білка (б) пацієнтом під час перебування в лікарні після трансплантації. POD: післяопераційний день
Хронічна фаза після трансплантації
Поступове поліпшення всіх біохімічних показників спостерігалося через 3 місяці LT [Таблиця 3]. Пацієнт регулярно відвідував гепатолога після операції, але ніколи не відвідував дієтолога. Споживання пацієнтом становило 1 983 ккал та 78,9 г білка з пероральної дієти без будь-якої харчової добавки. Рекомендоване споживання становить 2280 ккал і 76 г білка. [4] Отже, пацієнт відповідав 83,9% калорій.