Програма візиту додому неліцензованого персоналу може змінити серцеву недостатність
Крейг Томас | Журнал лікарняного управління 2014; 3 (3): 1-6.
1. Вступ
Управління захворюваннями серцевої недостатності (СН) створює значний тягар для економіки охорони здоров’я та системи надання медичної допомоги, оскільки рівень захворюваності наближається до 10 на 1000 жителів старше 65 років [1]. Згідно з оновленням статистики серцево-судинних захворювань та інсультів за 2012 рік від Американської асоціації серця, виписки в лікарнях через СН були незмінними протягом останніх 10 років і становлять більше одного мільйона виписок щороку. На незаплановані лікарняні реадмісії припадає 15% -20% витрат Medicare на лікарняну допомогу. Це складає понад 17 мільярдів доларів на рік [2]. У 2011 році було прийнято Закон про захист пацієнтів та доступну медичну допомогу, стимулюючи тим самим лікарні зменшити кількість випадків повторного прийому після ВЧ
пов'язана госпіталізація. З урахуванням національних середніх показників 25% для 30-денної реадмісії та 50% для 6-місячної реадмісії, надзвичайно важливо, щоб фахівці з ВЧ продовжували розробляти вдосконалені стратегії надання та управління ВЧ допомоги [3].
На сьогоднішній день застосовуються різні методи зменшення тридцятиденних реадмісій для пацієнтів із СН. Деякі стратегії включають інструменти для більш точного виявлення пацієнтів з високим ризиком реадмісії, телемоніторингу, телефонного спостереження та раннього спостереження після виписки. В даний час існує декілька загальноприйнятих інструментів, які допомагають ідентифікувати пацієнтів з реадмісією з високим ризиком, включаючи вимірювання бета-природного пептиду (BNP) та оцінку ризику серцевої недостатності в Сіетлі (SHFM). прогнозування несприятливих результатів після виписки пацієнта із лікарні [4]. У 2011 р. Ky et al. виявили лише помірне покращення прогностичної оцінки клінічного ризику з використанням рівнів ST2 у плазмі [5]. Однак пізніше робота Ky et al. показав, що використання множинних біомаркерів для прогнозування ризику суттєво покращило прогнозування несприятливих явищ порівняно з будь-яким окремим сучасним методом [6].
Широко прийнятий підхід до моніторингу СН серед пацієнтів - це лікування захворювань шляхом подальшого спостереження за медсестрами, хоча частота та інтенсивність необхідності все ще залишаються невизначеними [13]. Програми, як правило, передбачають телефонне спостереження медсестер із серцевою недостатністю та/або спостереження в клініці протягом семи днів після виписки [14]. Як стандартний і загальновизнаний, як залишається цей підхід, випробування DIAL показало, що переваги тривали і до трьох років після останнього телефонного дзвінка. Це свідчить про те, що інтенсивне спостереження може бути не таким ключовим, як дотримання пацієнтом рекомендацій та використання постачальниками доказової медикаментозної терапії. Врешті-решт стає зрозуміло, що справжній ключ до успіху зі зменшенням повторних прийому СН полягає у дотриманні пацієнтами відомих доказових методів лікування. Потрібно досягти п’яти цілей, щоб програма з лікування захворювань була успішною: зібрані дані повинні бути зібрані точно і досить рано, щоб дозволити втручання, дані повинні передаватися швидко у форматі, який є корисним і дозволяє втручання, персонал, який отримує дані, має щоб бути кваліфікованим для інтерпретації та втручання, пацієнт повинен отримувати та виконувати рекомендації, система повинна забезпечувати своєчасний зворотний зв'язок для забезпечення вирішення проблеми або необхідності подальшого втручання [13].
Зрозуміло, що жоден підхід до лікування ВЧ не є золотим стандартом для всіх хворих на СН. Те, що працює для гостро декомпенсованого пацієнта з гострим декомпенсацією, нещодавно госпіталізованого, не дає однакових результатів для стабільного пацієнта з низьким ризиком. Технологія, безсумнівно, надає дані клініцистам для кореляції та внесення коригувань лікування, хоча вона не забезпечує дотримання або подальшого повідомлення про погіршення або невирішеність стану після втручання. Описана раніше, пацієнтам із СН, потрібна система, яка імітує процес змін та приділяє увагу усім важливим елементам пацієнта [13]. Батлер стверджує: «Відвідини на дому для всіх хворих на СН - це утопічна фантазія» [15]. У цьому спостережному дослідженні ми прагнули визначити вплив ранніх і частих контактів неліцензованого медичного персоналу (NLHP) на реадмісію та дотримання лікарського плану.
2 Метод
Програма Grand-Aide Хронічний стан/перехідна програма була впроваджена серед дорослої пацієнтки з ВЧ в академічному медичному центрі. Для програми взяли на роботу одну медичну сестру та трьох сертифікованих помічників медсестер, які пройшли вісім тижнів навчання.