Прогресування хвороби та симптоми ревматоїдного артриту Огляд повсякденного здоров’я
Кожен випадок різний, але існує загальна закономірність розвитку РА. Дізнайтеся, як керувати симптомами та як виявити ранні ознаки того, що хвороба може погіршуватися.
Ревматоїдний артрит (РА) - запальне аутоімунне захворювання, яке зазвичай вражає суглоби в першу чергу. Але оскільки РА є системним - це означає, що він може впливати на весь організм - люди також можуть відчувати симптоми, не пов’язані із суглобами, на початку захворювання, і перебіг хронічної хвороби може відрізнятися від людини до людини, каже ревматолог Джонатан Грир, Доктор медичних наук, афілійований клінічний професор медицини в Південно-Східному університеті Нова у Форт-Лодердейлі та афілійований клінічний професор біомедичних наук у Атлантичному університеті Флориди в Бока-Ратон. Існує два основних способи, як ревматоїдний артрит заявляє про себе, коли вперше починається: запалення дрібних суглобів та системні, подібні до грипу симптоми.
Невелике запалення суглобів: симптоми пальців, зап’ястя, пальців ніг і кісточок
У більш ніж половини пацієнтів з РА перші симптоми виникають в одному або декількох дрібних суглобах пальців (основи та середнього пальця), зап’ястя, пальців ніг (зазвичай біля основи) або щиколоток. У більшості пацієнтів цей набряк і біль симетричні, тобто однакові суглоби уражені з обох боків тіла. Але це не завжди так. "Важливо не чекати лікування, навіть якщо уражений лише один суглоб на одній стороні тіла", - зазначає Ребекка Манно, доктор медичних наук, ревматолог і доцент медицини в Медичній школі університету Джона Гопкінса в Балтіморі.
Завантажте цей навчальний посібник, щоб отримати додаткову інформацію про те, як поговорити зі своєю командою, що надає послуги з лікування РА, про своє лікування.
Ранні симптоми: біль у суглобах, скутість, оніміння
Біль при ранньому РА є унікальним. "Ваші суглоби будуть боліти так, як ніколи раніше, і відчуватимете опухлість, напруженість і гарячість на дотик", - говорить доктор Манно. "Рухаючись пальцями та зап'ястями, може здаватися, що їм потрібна квартова олія", - додає вона. Пацієнти описують біль пальців ніг і стоп "як ходьбу по мармуровій шарі". Уражені суглоби вранці жорсткі приблизно протягом 30 хвилин або довше.
У деяких людей розвивається ускладнення РА, синдром зап’ястного каналу, який може викликати відчуття оніміння і поколювання в руках.
Хронічний набряк і запалення в синовіальній оболонці суглобів
Ніхто точно не знає, чому РА насамперед націлює на дрібні суглоби стоп і кистей, але експерти знають, що задіяна синовіальна оболонка. Синовіальна оболонка - це тонкий шар клітин між усіма суглобами (суглоб - це місце, де стикаються дві кістки). Суглоби покриті хрящем, який амортизує суглоби один від одного, а синовіальна оболонка між суглобами живить і хрящ, і кістки. "При РА невідомий антиген - можливо токсин, бактерії, білок або інша чужорідна речовина - запускає імунну систему генетично схильних людей до утворення молекул, званих цитокінами", - говорить доктор Грир. Ці цитокіни інфільтрують синовіальну оболонку, викликаючи запалення і збільшуючи кількість клітин, змушуючи її потовщуватися.
Це запалення є причиною того, що люди з РА відчувають біль, спеку та набряк на початку захворювання, хоча деякі пацієнти можуть мати набряки без болю. "Набряк суглобів відчувається губчастим і болотистим", - каже Грір, порівняно з остеоартритом, де набряк суглобів твердий і шкірливий.
Хронічні болі в суглобах в колінах, ліктях, стегнах і плечах
Певний відсоток пацієнтів також може відчувати запалення в суглобах колін, ліктів та стегон. Одне або обидва плечі також можуть набрякати, зменшуючи обсяг рухів, тому підняття або дотягнення стає болючим. РА зазвичай не впливає на поперек, хоча людина може відчувати біль у спині, якщо їй важко рухатись іншими суглобами або ходити, каже Манно.
У невеликого відсотка людей набряк суглобів може з’являтися і зникати, іноді переходячи в різні суглоби. Але у переважної більшості людей набряки суглобів зберігаються і посилюються до тих пір, поки їх не лікують ліками. За допомогою лікування більшість людей може досягти ремісії або значного зменшення симптомів.
Деякі люди теж рано відчувають грипоподібні симптоми
У невеликої частини пацієнтів можуть спостерігатися грипоподібні симптоми до або разом із болями та запаленнями в суглобах. Це тому, що цитокіни, які циркулюють по всьому тілу, можуть також викликати лихоманку, болючість та глибоку стомлюваність. Хоча ці симптоми можуть бути раннім ознакою РА, оскільки вони збігаються з іншими захворюваннями, РА, як правило, не перше, що розглядає лікар - особливо без участі суглобів.
Підказки, які можуть призвести до тестування та діагностики
При підозрі на РА лікарі проводять аналізи крові, розглядаючи маркери запалення (наприклад, С-реактивний білок) та візуалізацію, щоб підтвердити діагноз РА та виключити інші стани, які також включають запалення синовіальної оболонки (наприклад, псоріатичний артрит, туберкульоз, вовчак, або хвороба Лайма). Такі стани, як гепатит В і С, або основна злоякісна пухлина, можуть спричинити підвищення маркерів запалення, тому важливо виключити інші речі.
Пошкодження суглобів, біль, деформації, втрата функцій: симптоми РА на пізній стадії
Якщо РА не діагностувати і не лікувати відразу - або якщо ліки перестають діяти - синовіальна оболонка може настільки запалитися, що пошкоджує та роз’їдає хрящ; чим більше хряща втрачено, тим більше ймовірність втрати кісткової тканини. Переміщення суглобів ускладнюється, і загострення можуть відбуватися з більшою частотою. "Ці суглобові зміни називаються ерозіями, і вони можуть призвести до деформацій кістки, таких як викривлення пальців", - говорить Даніель Соломон, доктор медичних наук, завідувач відділу клінічних наук у відділі ревматології в Бригамі та Жіноча лікарня в Бостоні. У важких випадках кістки можуть з часом зростися. Все це сприяє болю та втраті функції.