Пропозиція щодо науково-правильної та медично-діяльної системи класифікації хвороб (МКБ)
В. Тимоті Гарві
1. Чарльз Е. Баттерворт, молодший професор, Департамент наук про харчування, Університет штату Алабама в Бірмінгемі, директор Центру досліджень діабету UAB, лікар-науковець та дослідник GRECC, Медичний центр м. Бірмінгем
Джеффрі І. Механік
2. Професор медицини, відділи кардіології та ендокринології, діабету та кісткових захворювань, медичний директор, Центр клінічного серцево-судинного лікування Марі-Хосе та Генрі Р. Кравіса, Серце гори Маунт-Сінай, директор, Підтримка метаболізму, Медична школа Ікана на горі Синайський
Пов’язані дані
Анотація
Завдання:
Ожиріння відповідає за величезний тягар страждань та соціальних витрат, і все ж багато пацієнтів не мають доступу до доказової терапії. Термін діагностики, ожиріння та неадекватні коди МКБ сприяють неоптимальним зусиллям щодо запобігання та лікування ожиріння як хронічного захворювання. Наша мета - розробити медичну систему класифікації, засновану на діагностичному терміні Хронічна хвороба на основі ожиріння (ABCD), що відображає патофізіологію захворювання та специфічні ускладнення, що спричиняють захворюваність та смертність.
Методи:
Ми запропонували систему кодування на основі діагнозу ABCD з чотирма доменами: Коди A відображають патофізіологію; Коди B позначають класифікацію ІМТ; C-коди визначають конкретні біомеханічні та серцево-судинні ускладнення, які можна усунути втратою ваги; Коди D вказують на ступінь тяжкості ускладнень. Додаткові коди визначають обтяжуючі фактори (АФ), які ускладнюють догляд та мають відношення до персоналізованого терапевтичного плану.
Результати:
Система кодування враховує патофізіологічні та терапевтичні цілі, а також різницю ризику, наявності та тяжкості конкретних ускладнень, які є невід'ємною частиною ABCD як хронічного захворювання.
Висновки:
Науково правильний та дієздатний з медичної точки зору підхід до діагностики та кодування хвороби призведе до більшого визнання ABCD як захворювання та доступу до доказової терапії від імені пацієнтів протягом усього життєвого циклу.
Вступ: Ожиріння як хвороба - обгрунтування та механізми
Більшість, але не всі ускладнення, можна запобігти або вилікувати за допомогою втрати ваги, як зазначено в таблиці 1. Таким чином, метою лікування ожиріння як захворювання є поліпшення здоров'я пацієнтів шляхом запобігання, полегшення або усунення ускладнень, пов'язаних із ожирінням (6,7). Керівні принципи клінічної практики AACE щодо ожиріння (7) ґрунтуються на клінічних рішеннях щодо двох діагностичних компонентів, антропометричного компонента, що відображає жирову масу та розподіл, та клінічного компонента, який передбачає наявність та тяжкість ускладнень (таблиця 1S). Наявність ускладнень вимагає більш агресивних втручань, що дозволяють досягти достатньої втрати ваги, щоб запобігти подальшому погіршенню захворювання. Отже, метою терапії при лікуванні ожиріння як захворювання є поліпшення здоров’я шляхом запобігання або лікування ускладнень на відміну від основного і простого зосередження на втраті будь-якої обумовленої кількості ваги.
Таблиця 1.
Ускладнення ожиріння та реакція на втрату ваги
| Реагує на втрату ваги | Реагує на втрату ваги | ||
| Обструктивне апное сну | ✓ | Предіабет/метаболічний синдром | ✓ |
| Синдром ожиріння-гіповентиляції | ✓ | Цукровий діабет 2 типу | ✓ |
| Астма/хвороба реактивних дихальних шляхів | ✓ | Дисліпідемія | ✓ |
| Артроз (коліно, стегно) | ✓ | Гіпертонія | ✓ |
| Нетримання сечі при стресі | ✓ | Безалкогольна жирова хвороба печінки | ✓ |
| Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба | ✓ | Синдром полікістозу яєчників | ✓ |
| Нерухомість/інвалідність | ✓ | Жіноче безпліддя | ✓ |
| Чоловічий гіпогонадизм | ✓ | ||
| АГРОРТАЦІЙНІ ФАКТОРИ: | |||
| Соціальні та екологічні детермінанти здоров'я, а також психологічні супутні захворювання (включаючи стигматизацію, депресію, тривожний розлад, синдром запою) можуть ускладнювати догляд у окремих пацієнтів і мають значення для розробки індивідуального терапевтичного плану. | |||