Редукційна глоссектомія для великих мов
С. М. Баладжі
Директор, стоматологічна та краніофаціальна лікарня Баладжі, Тейнампет, Ченнаї, Тамілнад, Індія
Анотація
Патологічне збільшення язика обумовлене декількома станами та захворюваннями. У декількох випадках хірургічне втручання залишається єдиним життєздатним варіантом повного лікування. Постійні кровотечі, порушені нервово-моторно-сенсорні функції протягом післяопераційного періоду - найпоширеніші скарги, що виникають після корекції макроглосії. Язик - це м’язовий орган, складну нейроанатомію якого розгадують повільно. На сьогоднішній день декілька клініцистів запропонували різні типи резекцій макроглосії в унікальних клінічних ситуаціях. Ніколи не було одностайно прийнятої резекції для лікування макроглосії. Ця оглядова стаття робить спробу попереднього перегляду косметичних та функціональних компонентів для резекційних конструкцій.
ВСТУП
Макроглосія - узагальнений термін, що використовується для опису мови, що виступає за межі зубів під час природного положення спокою. Це створює штучне, стійке враження зубів на бічних кордонах язика, коли пацієнти злегка відкривають рот. [1,2,3,4,5,6] Класифікація Майєра та Фогеля використовується для поділу макроглосії. Класифікація Майєра, заснована на ступені залучення, поділяє макроглосію на загальну або локалізовану [5]. На основі етіології класифікація Фогеля поділяє макроглосію на справжню або відносну. [6] Коли первинне порушення тканин язика призводить до макроглосії, це називається істинним, а при вторинному ураженні, наприклад амілоїдозом, воно називається відносною макроглосією. Перелік причин і характер макроглосії наведено в таблиці 1. [1,2,3,4,5,6]
Таблиця 1
Спектр причин і характер захворювань, що породжують макроглосію
Макроглосія порушує дихальні шляхи шляхом обструкції і часто призводить до обструктивного апное сну. Це перешкоджає росту сусідніх тканин, що призводить до некоординованих анатомічних взаємозв’язків, що спричиняє неправильний прикус, роблячи проблему мови та жування. Повторна інфекція верхніх дихальних шляхів ставить під загрозу загальний стан здоров’я, тоді як неконтрольоване слиновиділення слини схильне до ангулярного хеліту та вище доданих бактеріальних/грибкових інфекцій. Крім того, часто це позначається на нормальному психологічному та соціальному добробуті та взаємодії. Отже, лікування спрямоване на контроль всієї проблеми. Коли виявляється точна основна причина, така як ендокринна аномалія або новоутворення, попереднім кроком буде лікування основної причини. [1]
У разі синдромів та генетичних станів можлива лише симптоматична операція естетичного та функціонального призначення. У таких випадках метою хірургічного втручання буде зменшення маси мови з максимально можливим збереженням форми, рухової та сенсорної функції. У цій ситуації перед плануванням операції необхідно враховувати швидкість збільшення язика, вік, стать, характер захворювання, інші супутні системні порушення. [7,8]
Хірургічні втручання для передньої двотретини макроглосії розпочалися без розуміння причини і тривали з грубими формами резекції до минулого століття. З більш глибоким розумінням нейроанатомії язика, судин, іннервації, загоєння м’язів після операції, розуміння хірургічного підходу та конструкції зазнало швидкої еволюції. [8,9] Метою цього оглядового рукопису є узагальнення відповідної нейроанатомії, дизайн резекції та алгоритм лікування макроглосії з урахуванням передньої дві третини відділу мови з особистого досвіду використання випадків.
РОЗМІРИ МОВИ В МАКРОГЛОССІЇ
Макроглосія може виникнути через різну етіологію [Таблиця 1]. Залежно від причини та стадії стану розмір може змінюватися. Наприклад, тривалий ентулізм спричиняє збільшення ширини язика, тоді як синдроми, такі як синдроми Марфана та Елера – Данлоса, можуть мати надмірно довгий язик без інших відхилень. Накопичення амілоїду та розростання тканин, як при неоплазії та гіпертрофії, спричинять збільшення товщини язика (висоти). Незалежно від зміни розмірів, з прогресуванням захворювання маса язика збільшується, що вимагає хірургічного втручання. Деякі захворювання, такі як ендокринні аномалії та синдроми, призводять до збільшення загальних розмірів мови [1,10].
Отже, це має бути частиною роботи над макроглосією щодо встановлення точної причини. [10] Для виявлення етіології буде достатньо клінічного анамнезу, обстеження та основних методів візуалізації. Однак у певний час хромосомні та генетичні дослідження можуть мати важливе значення для встановлення діагнозу. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути корисною для визначення розмірів, а також меж пухлини. У певних випадках, таких як лінгвальна щитовидна залоза та амілоїдоз, може бути корисна біопсія на розрізі. [1] Точне вимірювання розмірів мови, особливо переднього, буде корисним керівництвом для планування хірургічного втручання та допоможе у визначенні конструкцій резекції.
Резекційні конструкції для макроглосії
Основним залишком хірургічного лікування макроглосії є забезпечення мови, який може функціонувати в найбільш ефективному аспекті з точки зору форми та функції. Первісні хірургічні конструкції мали зменшити розширення язика з точки зору довжини та ширини. Методи периферичного обрізання та зменшення, такі як методи Бутліна, Енсіна, Гарріса, Блера, Хендріка, Еджертона, Дінгмана, Грабба та Гупти, були спрямовані на зменшення довжини та ширини язика. Модифікації Крунчинського, Мікстера та Харди були розроблені, щоб зберегти кінчик язика, життєво важливу область для відчуття смаку та мови. Тоді вдосконалені процедури отвору для ключів, такі як модифікація розрізу Коле, Давальбхатка та Хеггі, були спрямовані на збереження функції та одночасне зменшення маси мови в усіх трьох вимірах [Таблиця 2, Рисунки Рисунки 1 1 і and2 2]. [8,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]
Таблиця 2
Тип резекцій для Макроглосії та змінені розміри
Шаблон розрізу для передньої 2/3-ї макроглосії. (а) Піхлер, (б) Харріс, Блер і Хендрік, (в) Піхлер – Еджертон, Центральна редукція, (г) Бутлін і прапорщик, (е) Єґеді та Обвегезер, (е) Коле, Давальбхакта і Ламберті, (г) і h) Остерман та Маттенс, (i) Кручинський, (j) Міксер, (k) Харда та Еномото, (l) Morgan et al. та Kacker та ін. [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]
Шаблон розрізу для передньої 2/3-ї макроглосії. (a) Модифікований отвір для ключів, (b) Pless, (c) Модифікація змішувача, (d) Rheinwald, (e) Kole, (f) Gupta, (g) Deplange, (h) Dingman and Grab, (i) Magee, (j) Egyedi and Obwegeser, (k) Stellate- Передній клин, (l) Butlin-Handley [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20]
У випадках, коли потрібно мінімальне зменшення, периферичне висічення залишається природним вибором і може бути ефективно застосовано. У випадках, коли збільшені лише передні дві третини язика, слід розглянути можливість жертви кінчика. Однак слід повідомити про втрату смакових відчуттів та прийняти відповідне рішення. Коли проблемою є лише довжина, резекції на основі клинових розрізів пропонують кращу хірургічну операцію. Комбіновані резекції корисні, коли стан є узагальненим і включає всі три виміри.