Ремонт пахової грижі - процедура, відновлення, кров, зонд, видалення, біль, ускладнення, дорослі
Визначення
Відновлення пахової грижі, також відоме як герніорафія, - це хірургічна корекція пахової грижі. Пахова грижа - це отвір, слабкість або опуклість вистилочної тканини (очеревини) черевної стінки в паховій області між животом і стегном. Операція може бути стандартною відкритою процедурою через досить великий розріз
Призначення
Ремонт пахової грижі проводиться для закриття або виправлення ослабленої черевної стінки грижі, що заглиблюється.
Демографія
Більшість гриж зустрічається у чоловіків. Близько 25% чоловіків і лише 2% жінок у Сполучених Штатах розвинуть пахові грижі. Пахові грижі трапляються у дорослих афроамериканців майже втричі частіше, ніж у кавказців. Серед дітей ризик розвитку пахової грижі більший у недоношених дітей або у дітей з низькою вагою. Непрямі пахові грижі спостерігатимуться у 10–20 дітей на кожні 1000 живонароджених.
Опис
Близько 75% всіх гриж класифікуються як пахові грижі, які є найпоширенішим типом грижі, що виникає у чоловіків і жінок внаслідок діяльності, що відбувається нормально і старіє. Оскільки люди стоять вертикально, внизу живота виникає більша сила зниження, що збільшує тиск на менш м’язисті та слабкі від природи тканини пахової області. Пахові грижі не включають такі, що викликані порізом (розрізом) черевної стінки (розрізна грижа). За даними Національного центру статистики охорони здоров’я, в США щорічно відновлюється близько 700 000 пахових гриж. Пахова грижа зазвичай розглядається або відчувається спочатку як болюча, а іноді болюча шишка у верхній частині паху, де паховий канал проходить через черевну стінку. Паховий канал - це нормальний шлях, при якому яєчка опускаються в мошонку у плода чоловічої статі, що є однією з причин, чому ці грижі частіше трапляються у чоловіків.
Грижі поділяються на дві категорії: вроджені (від народження), які також називаються непрямими грижами, і набуті, також звані прямими грижами. Серед 75% гриж, класифікованих як пахові, 50% становлять непрямі або вроджені грижі, що виникають, коли вхід у паховий канал не вдається нормально закрити перед народженням. Непряма пахова грижа штовхає вниз від живота і через паховий канал. Цей стан виявляється у 2% всіх дорослих чоловіків та у 1–2% дітей чоловічої статі. Непрямі пахові грижі можуть виникати і у жінок, коли тиск у животі штовхає складки статевої тканини у отвір піхвового каналу. Насправді у жінок швидше буде непряма пахова грижа, ніж пряма. Прямі або придбані пахові грижі виникають, коли частина товстого кишечника виступає через ослаблену ділянку м’язів в паху. Ослаблення зумовлене різноманітними факторами, що виникають у процесі зношування.
Пахові грижі можуть виникати з одного боку паху або з обох сторін в один і той же або різний час, але найчастіше з правого боку. Наприклад, близько 60% гриж, виявлених у дітей, будуть знаходитися на правому боці, близько 30% на лівому і 10% на обох сторонах. М'язові слабкі місця розвиваються через тиск на м'язи живота в паховій області, що виникає під час звичайних занять, таких як підйом, кашель, напруга під час сечовипускання або дефекації, вагітність або надмірне збільшення ваги. Внутрішні органи, такі як кишечник, можуть потім проштовхнутися через це слабке місце, викликаючи опуклість тканини. Вроджена непряма пахова грижа може бути діагностована в дитинстві, дитинстві або пізніше в зрілому віці, під впливом тих самих причин, що і пряма грижа. Є дані, що тенденція до пахової грижі може передаватися у спадок.
Пряма і непряма пахова грижа може виникати одночасно; ця комбінована грижа називається грижею панталону.
Стегнова грижа - це ще один вид гриж, що з’являється в паху, виникає, коли черевні органи та тканини тиснуть через стегнове кільце (прохід, де основна стегнова артерія та вена тягнуться від гомілки до живота) у верхню частину стегна. Близько 3% всіх гриж є стегновими, а 84% всіх гриж стегнової кістки зустрічаються у жінок. Це не інкінальні грижі, але іноді вони можуть сплутати діагноз пахових гриж, оскільки вони криві над паховою ділянкою. Вони частіше супроводжуються кишковою непрохідністю, ніж пахові грижі.
Хірургічні процедури
При відкритих процедурах відновлення пахової грижі пацієнту, як правило, роблять легкий загальний наркоз короткої тривалості. Деяким пацієнтам можуть бути надані місцеві або регіонарні анестетики. Відкрите хірургічне відновлення непрямої грижі починається зі стерилізації та драпірування пахової області живота трохи вище стегна. На черевній стінці роблять розріз і видаляють жирову клітковину, щоб оголити паховий канал та визначити зовнішні краї отвору або слабкість м’яза. Ослаблений зріз тканини розсікають (розрізають і видаляють), а отвір пахового каналу зашивають (первинне закриття), переконуючись, що тканина органу черевної порожнини не перебуває в зоні зашивання. Оголений паховий канал оглядається на наявність інших проблемних місць, які можуть потребувати посилення. Закриття нижчих шарів тканини (підшкірної клітковини) дрібними швами та зовнішньої шкіри скобами завершує процедуру. Потім накладається стерильна пов’язка.
Відкритий ремонт прямої грижі починається так само, як відновлення непрямої грижі, з надрізу, зробленого в тому ж місці над стегном, достатньо великого, щоб забезпечити візуалізацію грижі. Хірург буде шукати і пальпувати (торкатися) опуклу область грижі та зменшувати її, накладаючи шви в жировий шар черевної стінки. Сам грижовий мішок буде закритий, як при репарації непрямої грижі, шляхом використання низки швів з одного кінця ослабленого дефекту грижі на інший. Ремонт буде перевірено на міцність та на наявність натягу на нових швах. Підшкірна клітковина та шкіра будуть закриті та накладена стерильна пов’язка.
Лапароскопічні процедури проводяться із застосуванням загальної анестезії. Хірург зробить три крихітні розрізи на черевній стінці пахової області і надує живіт вуглекислим газом, щоб розширити хірургічну область. Лапароскоп - це трубчастий волоконно-оптичний інструмент з невеликою відеокамерою, прикріпленою до кінчика, буде вставлений в один розріз і хірургічні інструменти вставлений в інші розрізи. Хірург буде спостерігати за рухом інструментів на відеомоніторі, оскільки грижа відсувається на місце, а грижовий мішок відновлюється хірургічними швами або скобами. Вважається, що лапароскопічна хірургія призводить до зменшення післяопераційного болю та швидшого відновлення часу. Ризик зараження також знижується через невеликі надрізи, необхідні при лапароскопічній хірургії.