Резекційний анастомоз шлункового шунтування Міні шлунковий шунтування як новий варіант перегляду

1 відділення травної хірургії лікарні Hôtel-Dieu de France, медична школа університету Сент-Джозеф, Бейрут 166830, Ліван

шлункового

2 Кафедра гастроентерології, лікарня Hôtel-Dieu de France, медична школа університету Сент-Джозеф, Бейрут 166830, Ліван

3 Відділення травної хірургії, Медичний центр Пуассі/Сен-Жермен, Версальський університет/Сен-Квентен-ан-Івелін, Пуассі, Франція

4 Відділ візуалізації, Clinique du Levant, Медична школа університету Сент-Джозеф, Бейрут 50226, Ліван

Анотація

Передумови. Ревізійна хірургія стає звичною та складною практикою в баріатричних центрах. Метою даного дослідження було оцінити резекційний шлунковий шунтування/міні шлунковий шунтування (R-OAGB/MGB) як процедуру перегляду. Методи. З січня 2016 р. По лютий 2017 р. Було проспективно зібрано та проаналізовано дані про 21 послідовного пацієнта, який пройшов R-OAGB/MGB з-за втрати ваги після первинних обмежувальних процедур. Результати. Середній вік становив 39 ± 12 років (18–65), а 11 (52,3%) були жінками. Середній час операції становив 96,4 ± 20,9 хв (діапазон, 122–80), а середній післяопераційний час перебування становив 47,8 ± 7,4 години (діапазон, 36–73). Смертей та ускладнень, пов’язаних із процедурою, не було. Середній індекс маси тіла (ІМТ) зменшився з 42,9 ± 6,5 під час R-OAGB/MGB до 28,5 ± 4 під час 12-місячного спостереження. На той момент середній відсоток втрати ІМТ (% EBL) та середній відсоток загальної втрати маси тіла (% TWL) досягали 81,6 ± 0,17% та 35 ± 0,01% відповідно. Висновок. R-OAGB/MGB був технічно прямим, ефективним та безпечним у цій групі ризику, що перебуває під хірургічним втручанням. R-OAGB/MGB слід додати до озброєння переглядових баріатричних процедур, враховуючи його технічні аспекти та потенційну перевагу для схуднення.

1. Вступ

Протягом останнього десятиліття ми сприяли зникненню вертикальної смугастої гастропластики та прогресуючому спаду лапароскопічної шлункової пов’язки (ЛГБ), тоді як лапароскопічні рукавні гастректомії (ЛСГ) експоненціально зростали у всьому світі [1, 2]. Лапароскопічна шлункова плікація (LGP) - це еволюціонуюча техніка, яка набула популярності завдяки ідеї відтворити рукавну гастректомію, але без трансекції тканини [3]. Зі збільшенням кількості суто обмежувальних процедур значна проблема відновлення ваги стає все більш поширеною, і багато досліджень повідомляють про ненадійні довгострокові результати [3–5].

Ревізійна хірургія представляє сьогодні одне з основних напрямків досліджень баріатричної хірургії і, швидше за все, призведе до великого попиту в майбутньому, а отже, і до значного економічного навантаження [4–6].

Зараз багато варіантів хірургічного втручання доступні для перегляду, включаючи ті, що розглядаються як поліпшення та спрощення стандартної біліопанкреатичної диверсії шляхом залучення лише одного анастомозу [7–9].

Ми повідомляємо про свій попередній досвід резекційного шлункового шунтування/міні шлункового шунтування (R-OAGB/MGB), процедури, яка починається з шлункової шлункової матки з подальшим анастомозом омега-петлі між перерізаною втулкою шлункової трубки та тонкої кишки з особливим акцентом на оперативну та післяопераційні результати.

2. Матеріали та методи

З січня 2016 року по лютий 2017 року 21 пацієнт (11 жінок, 10 чоловіків; вік 39,6 ± 12,2), які раніше проходили первинні обмежувальні процедури 10 ЛГБ, 7 ЛСГ та 5 ЛГП, були направлені до нашого відділення для відновлення ваги. Середній ІМТ на момент первинної процедури становив 45 ± 4,8 кг/м 2 і знижувався до найнижчого значення 35 ± 5,3, а пізніше збільшувався до 42,9 ± 6,5 під час R-OAGB/MGB. Жоден з пацієнтів раніше не піддавався видаленню шлункової смуги. У всіх пацієнтів попередню процедуру проводили за допомогою лапароскопії.

2.1. Передопераційне оцінювання

Усі пацієнти пройшли передопераційну анестезіологічну обробку, включаючи відповідне багатопрофільне консультування [10]. Пацієнтів з попередньою ЛГБ перевіряли на ерозію шлункової смуги за допомогою передопераційної гастроскопії, тоді як інші отримували передопераційну рентгенівську ластівку для виявлення анатомічних/хірургічних факторів відновлення ваги. У пацієнтів із попередньою ЛСГ рентгенологічним обстеженням ластівки виявлено 5 пацієнтів із розширеним залишковим очним дном (група А) та 2 пацієнти з великим залишковим відділом антрального відділу (група В) (рис. 1). Пацієнти з невдалим ЛСГ та хронічними симптомами рефлюксу були виключені з поточного дослідження. У всіх пацієнтів із попереднім LGP спостерігався пролапс шлункової пролікації шлунка (рис.2).

Ризики, вигоди та довгострокові наслідки R-OAGB/MGB були детально обговорені під час першої зустрічі з хірургом та дієтологом. Письмова інформована згода була отримана до операції від усіх пацієнтів. Усі пацієнти отримували передопераційну антибіотикопрофілактику та низькомолекулярний гепарин.

2.2. Хірургічна техніка

Методика, що використовується для R-OAGB/MGB, базується на 5-портовому підході [11]. У пацієнтів із попередньою ЛСГ шлунковий рукав розсікається, не маючи твердої адгезії між основною лінією та навколишніми тканинами, починаючи від дистальної основної лінії і до кута Гіса. У пацієнтів з попереднім LGP розщеплену частину шлунка розсікали вільно від оточуючих тканин, а лінія швів порушувалась лише там, де були розміщені перші скоби. Перший крок R-OAGB/MGB включав калібровану (трубку 40 F) за допомогою 4,8-міліметрових зелених перезавантажень Endo GIA (Covidien, Boulder, CO), видаляючи всю надлишкову та/або розмножену шлункову тканину разом з плікатурними швами.