Рідинний гомеостаз при хронічній обструктивній хворобі легенів Європейське респіраторне товариство
Анотація
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) часто призводить до масивного набряку та розвитку того, що зазвичай називають cor pulmonale. Механізми, за допомогою яких пацієнти з ХОЗЛ утримують сіль і воду, не повністю зрозумілі. Виявлено декілька відхилень, включаючи зменшення ниркового кровотоку із відносно збереженою швидкістю клубочкової фільтрації та підвищеним рівнем реніну, альдостерону, вазопресину аргініну та натрійуретичного пептиду передсердь. Як правило, ці аномалії погіршуються з тяжкістю ХОЗЛ і найбільш виражені під час едематозних фаз.
Серцевий викид є надзвичайно нормальним, що свідчить про те, що “cor pulmonale” - це не насамперед розлад серця, а швидше стан об’ємного перевантаження внаслідок активації механізмів утримання натрію. Стимулом для цієї активації може бути недостатнє наповнення артеріальної системи (зменшений ефективний об’єм циркуляції), вторинне зниженню загального периферичного судинного опору. Останнє спричинене індукованим гіперкапнією розширенням прекапілярних сфінктерів. Очевидно, масивна затримка натрію нирками не здатна відновити циркулюючий об'єм, і порочний цикл в кінцевому підсумку призводить до клінічної картини, яка нагадує правобічну серцеву недостатність. Як можна передбачити, лише блокування впливу діоксиду вуглецю на рівні прекапілярних сфінктерів зможе зупинити цей процес.
- хронічне обструктивне захворювання легенів
- cor pulmonale
- натрійуретичні пептиди
- набряки
- ниркові
- система ренінангіотензину
У минулому столітті прикладна фізіологія та функціональна патологія стали наріжними каменями для розуміння механізмів розвитку хвороби та розробки раціональних форм лікування. Дійсно, основні фізіологічні принципи, що визначають гомеостаз “внутрішньої середовища”, також мають значення у станах хвороби, або через те, що вони є дефектними, або тому, що активуються до такої міри, що стають шкідливими. Якщо прийняти думку Б. Ернарда 1 (і немає причин не погодитися з нею), що кінцевою метою всіх фізіологічних процесів є підтримка якомога більшої сталості внутрішнього середовища, очевидно, що позаклітинна рідина, будучи інтерфейс між клітинами та зовнішнім середовищем повинен бути головною мішенню всіх регуляторних систем. Логічним наслідком цих міркувань є те, що врешті-решт нирка в силу свого потенціалу регулювати розмір і склад відділу позаклітинної рідини відіграє першорядну роль у багатьох, якщо не у всіх, захворюваннях.
У цьому Додатку до Європейського респіраторного журналу особлива увага приділяється системним ефектам хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ). Одним із проявів цієї хвороби є розвиток (іноді масивного) набряку або, по суті, порушення регулювання гучності. Ця робота спрямована на огляд деяких механізмів, які беруть участь у цьому ускладненні. У зв'язку з цим у статті спочатку буде зосереджено увагу на нормальній регуляції рідинного гомеостазу.
Нормальна регуляція позаклітинного об’єму
Швидше за все, не ЕКВ як такий регулюється і не відчувається аферентними механізмами, а, швидше, "ефективний циркулюючий об'єм" - це та частина ЕКВ, яка ефективно перфузує тканини або, іншими словами, заповнює артеріальна судинна система. Отже, першочерговим для регулювання об’єму є ефективний об’єм артеріальної крові 2. Хоча зміни системного артеріального тиску іноді можуть використовуватися для моніторингу змін ефективного об’єму циркуляції крові, особливо у зневоднених людей, артеріальний тиск не можна використовувати як замінник об’єму циркуляції.
Об’ємний гомеостаз рідини при хворобливих станах: підхід до проблеми
Хоча існують розлади, які характеризуються справжнім дефіцитом ECV, у багатьох захворюваннях виникає надмірне зволоження або надлишок ECV через посилене утримання натрію та води. Серед останніх - застійна серцева недостатність, цироз печінки та нефротичний синдром 2. Клінічно схильність до утримання солі та води, як правило, виявляється лише після розвитку ознак накопичення рідини (наприклад, набряків). Однак у патофізіологічному плані набагато цікавіше знати, який стимул приводить у рух послідовність подій, які в підсумку призведуть до затримки натрію. Що стосується пацієнтів з ХОЗЛ, це означає, що дослідження переважно проводяться на переддозрілій стадії і без лікування, яке може змінити функцію нирок. Зі зрозумілих причин це навряд чи можливо.
Обсяги рідини в організмі при хронічній обструктивній хворобі легенів
Беручи разом недоступну інформацію, незрозуміло, наскільки і на якій стадії обсяги рідини в організмі є ненормальними у пацієнтів з ХОЗЛ. Зокрема, бракує даних щодо змін ЕЦЗ з часом. Хоча, безумовно, є перевищення обсягу на запущених стадіях, коли присутній грубий набряк, невідомо, чи відбувається розширення ECV вже на більш ранніх стадіях.