Рідкісний випадок розвитку аденокарциноми шлунка у сирійського хлопчика-підлітка
1 Медичний факультет Університету Алеппо, Алеппо, Сирія
2 Кафедра хірургії, Університетська лікарня Алеппо, Університет Алеппо, Алеппо, Сирія
Анотація
У цьому звіті ми описуємо випадок раку шлунка у молодих вікових групах із затримкою діагностики та поганим прогнозом. Ми повідомляємо про рідкісний випадок 16-річного підлітка з розвиненою середньодиференційованою аденокарциномою шлунка без будь-якої відповідної історії. Він мав переважно дисфагію, блювоту після їжі та, зрештою, гематемез. Під час дослідницької лапаротомії пухлина знаходилася в запущеній стадії, висічення не проводилося, проводились багаторазові біопсії та годувальна ієюностомія, а пацієнта направляли на паліативну терапію. Повідомлення про такі випадки дає змогу краще зрозуміти зв'язок між раком шлунка та молодим віком.
1. Вступ
За оцінками, у 2012 році відбулося майже мільйон нових випадків раку шлунка (952 000 випадків, 6,8% від загальної кількості), що робить його п’ятим за поширеністю злоякісним захворюванням у світі після раку легенів, молочної залози, колоректума та простати [ 1].
Карцинома шлунка зустрічається найчастіше у віковій групі 50–70 років [2], і вона надзвичайно рідка у віці до 30 років; вона швидко і стабільно зростає, досягаючи найвищих показників у найстарших вікових групах [3]. В основному, існує два підтипи аденокарциноми, які піднімаються зі слизової шлунка: кишковий та дифузний на основі критеріїв Лорена (1965). Однак класифікація ВООЗ 2010 р. Визнає чотири основні гістологічні моделі раку шлунка: канальцеві, папілярні, муцинозні та погано когезивні (включаючи карциному кільцевих клітин), а також незвичайні гістологічні варіанти, як обговорювали Hu et al. [4].
Кишкові типи частіше зустрічаються у чоловіків та людей похилого віку, тоді як дифузні типи можуть зустрічатися у всіх вікових групах з рівним розподілом за статтю і демонструють швидше прогресування та гірший прогноз [5].
Прогноз для молодих пацієнтів залишається суперечливим. Повідомляється, що клініко-патологічні особливості раку шлунка різняться між пацієнтами молодшого та старшого віку, і вважається, що прогноз захворювання гірший для пацієнтів молодшого віку через затримку діагностики та більш агресивну поведінку пухлини, як обговорювали Isobe та співавт. [6].
2. Презентація справи
16-річний підліток, який не палить, потрапив до амбулаторії та скаржився на 14-місячну історію блювоти після їжі, яка минулого тижня переросла у гематемез. Пацієнт страждав від втоми, дисфагії, пов’язаної з твердою їжею, і втрати апетиту, що призвело до втрати ваги; індекс маси тіла (ІМТ) за цей період знизився з 27,7 кг/м 2 до 16,3 кг/м 2; до цього пацієнт відвідував багато клінік за межами країни без жодного остаточного діагнозу.
Клінічне обстеження виявило бліді кольори шкіри з легкою жовтяницею, а на животі не виявилося відчутної маси (гепатомегалія, спленомегалія та збільшені лімфатичні вузли), болючості та болючості. Решта фізичного огляду була нічим не примітна.
Зниження нижнього відділу стравохідного сфінктера було виявлено за допомогою ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (UGE), що відповідає тендітній кровотечі шлункової маси; що заважало взяти біопсію. КТ-дослідження підтвердили ці висновки, визначивши велику шлункову масу на рівні очного дна розміром 8 см у найбільшому діаметрі, який вторгся в навколишню черевну структуру (черевну аорту, епігастральний та лімфатичний вузли лімфатичного суглоба) (див. Рис.
Лабораторні дослідження виявили незначне підвищення як сечовини [54 мг/дл], так і білірубіну [загалом 1,86 мг/дл, безпосередньо 0,58 мг/дл]. Значення гемоглобіну були дещо знижені [10,4 г/дл], а значення канцероембріонального антигену (CEA) знаходилось в межах норми. У пацієнта не було жодної відповідної медичної та сімейної історії хвороби.
Для більш детального вивчення пацієнту зробили дослідницьку лапаротомію, яка виявила на додаток до цієї маси імплантацію очеревини; який залишився на місці без висічення, було взято декілька біопсій з маси та регіонарних лімфатичних вузлів (заочеревини, брижових вузлів); і нарешті, була зроблена їжуностомія для годування.
Патологічні дослідження повідомили про помірно диференційовану аденокарциному шлунку ІІ ступеня з метастазами в лімфатичні вузли та перитонеальним карциноматозом (див. Малюнок 2). Пухлина інфільтрується в навколишні структури (T4b), є метастази приблизно в 9 лімфатичних вузлах (N3), а віддалених метастазів (M0) немає, як показали дослідження КТ; ці висновки дають стадію IIIC пухлини згідно із 7-м виданням Американського об'єднаного комітету з питань раку (AJCC).