Рідкісний зв’язок целіакії з міастенією у пацієнта з іншими імунними розладами
| В В | В |
Mi SciELO
Servicios Personalizados
Ревіста
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Артикуло
Indicadores
- Citado por SciELO
- Accesos
Посилання relacionados
- Citado por Google
- Similares en SciELO
- Подібні в Google
Порівняти
Revista Española de Enfermedades Digestivas
versiГіnВ impresaВ ISSN 1130-0108
Преподобний esp. enferm. коп. В том 108 В № 9 В Мадрид В вересень 2016
http://dx.doi.org/10.17235/reed.2015.3929/2015В
СПРАВИ СПРАВ
Рідкісний зв'язок целіакії з міастенією у пацієнта з іншими імунними розладами: звіт про випадок
Марсела де Альмейда-Менезес 1, Віргінія Лусія Рібейро-Кабрал 2, Сонія С. Лорена 2, Анамарлі Нуччі 3, Прісчіла Андраде-Сантана 2 та Сесілія Кейроз Сільва 2
Кафедри 1 внутрішньої медицини, 2 внутрішньої медицини-гастроентерології та
3 Неврологія. Державний університет Кампінас-Унікамп. Сан-Паулу, Бразилія
Передумови: Целіакія описана у поєднанні з декількома аутоімунними захворюваннями, але рідко з міастенією.
Звіт про випадок: Ми описуємо випадок 31-річної білої жінки з целіакією, яка виявила прояви, пов’язані з гіперактивною імунною системою, включаючи макроамілаземію, хибнопозитивний анти-HCV, позитивні антинуклеарні антитіла та феномен Рейно. Введення безглютенової дієти (GFD) вирішило ці особливості, але з цього приводу несподівано виникли симптоми міастенії (MG).
Обговорення: Роль GFD у перебігу аутоімунних захворювань вивчалася, а також повідомлялося про покращення багатьох захворювань. Однак у літературі немає єдиної думки щодо перебігу неврологічних розладів, пов’язаних із целіакією. У цьому випадку GFD не запобігав появі симптомів, пов’язаних з міастенією. Повідомлень про зв’язок целіакії з міастенією є небагато, і тому мало відомо про перебіг та час початку міастенії у хворих на целіакію. Цей випадок збільшує знання про це незвичне аутоімунне неврологічне захворювання, пов’язане з целіакією.
Ключові слова: Целіакія. Miasthenya gravis. Безглютенова дієта.
Вступ
Целіакія (CD) описана у поєднанні з кількома аутоімунними захворюваннями (1) та неврологічними розладами, і до 10% хворих на CD розвиваються неврологічні ускладнення (2). Міастенія гравіс (МГ) - це аутоімунний нервово-м’язовий розлад, який рідко описується у хворих на ЦД (3). Ми повідомляємо про випадок пацієнта з CD, який мав прояви, пов’язані з гіперактивною імунною системою, включаючи макроаміласемію, хибнопозитивний анти-HCV, позитивні антинуклеарні антитіла, феномен Рейно та MG. Введення безглютенової дієти (GFD) спричинило швидке усунення діареї та регресію імунних подій, але симптоми MG несподівано виникли з цього приводу.
Звіт про справу
У нашій службі гастроентерології була помічена 31-річна жінка з 9-річною періодичною періодичною діареєю, пов’язаною з болем у животі та втратою ваги на 12 кг. Попереднє лабораторне дослідження в іншій службі показало стійку гіпераміласемію та анемію. У пацієнта в анамнезі був епізод явища Рейно, пов’язаний із посиленням діареї роком раніше, і повідомляв про погіршення діареї за останні 4 місяці, а також гіпотонію, гіпорексію та м’язову слабкість.
Ендоскопія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту показала ерозивний та вузликовий бульбодуоденіт, а результати біопсії дванадцятипалої кишки включали хронічний ерозивний дуоденіт середньої та важкої форми та атрофію ворсинок. Анти-тканинні аутоантитіла до IgA-трансглютамінази були позитивними. У пацієнта не спостерігалося симптомів, що відповідають гострому панкреатиту, і тому були досліджені інші причини, не пов'язані з підшлунковою залозою, у хворих на КР. Вимірювання рівня амілази в сироватці та сечі показало низький кліренс амілази, що відповідає макроаміласемії. Результати лабораторних досліджень включали позитивні антинуклеарні антитіла (1/160, груба ретикулярна крапчаста картина) та позитивні анти-HCV. ПЛР на РНК вірусу С та анти-dsDNA, анти-RNP та anti-SM були негативними. Капіляроскопія нігтя була нормальною.
Після діагностики CD було введено GFD, і пацієнт виявляв розрідження діареї та втрати ваги. Антитіла проти трансглутамінази та анти-HCV згодом стали негативними, а аміласемія нормалізованою (Таблиця I).